Националната кампания „НаВремеЗаМен“ стартира третото си издание. Тя отново насочва вниманието към рака на гърдата, на матката и на яйчниците. Зад общия призив „направете си преглед“ обаче стои важна разлика, която често остава незабелязана.
Трите онкологични заболявания не се откриват по един и същи начин. За някои от тях изобщо няма изследване, което да ги улови рано. Ето от кои прегледи за рак на гърдата и матката по възраст имат смисъл, кои се поемат от НЗОК и кога симптомите са по-важни от всеки тест.
Кои от трите онкологични забоялвания могат да се открият с профилактичен преглед?
Скринингът е изследване при хора без никакви оплаквания. Той има смисъл само когато е доказано, че намалява смъртността. Такова доказателство има за мамографията и за цитонамазката, но не и за всички женски онкологични заболявания.
- Ракът на гърдата има доказан скрининг чрез мамография. Посланието е редовен преглед според възрастта.
- Ракът на маточната шийка има скрининг (цитонамазка и HPV тест) и ваксина. Това е ракът, който може да бъде предотвратен.
- Ракът на тялото на матката (ендометриума) няма скрининг при среден риск. Решаващо е да познавате симптомите, като кървене след менопаузата.
- Ракът на яйчниците няма доказан скрининг. Важни са упоритите симптоми, а при фамилна обремененост – генетичната консултация.
Кои прегледи за рак на гърдата са нужни и от каква възраст?
Според оценките на Global Cancer Observatory към СЗО ракът на гърдата е най-честото онкологично заболяване при жените в България. За 2024 г. оценките са 3 559 нови случая и 1 411 смъртни случая. Това е почти всеки четвърти нов случай на рак при българките (24,1%).
Първата стъпка е да познавате гърдите си и как изглеждат обичайно. Към мамолог се обърнете без да отлагате, ако напипате бучка, промяна във формата, вдлъбване на кожата или зърното, секреция от зърното. Повече за признаците четете в „Кои са ранните симптоми на рак на гърдата?“
При по-младите жени гърдата е по-плътна и ехографията обикновено дава повече информация. След 45 години водещо изследване става мамографията. Как се избира между двете, обясняваме в „Мамография или ехография на гърдата, кое изследване ви трябва и кога?“.
По НЗОК здравноосигурените жени имат право на:
- мануален преглед на гърдите, ежегодно след 30 години;
- ехография на млечните жлези, веднъж на 2 години между 30 и 50 години;
- мамография, веднъж на 2 години между 45 и 69 години, а след 70 години, веднъж на 3 години.
Подробности за направленията има в „На каква възраст се полага безплатна мамография по Здравна каса“.
Как се предотвратява ракът на маточната шийка?
По оценките на GCO у нас се откриват 844 нови случая на рак на маточната шийка годишно, а смъртните случаи са 451. Почти всички случаи се дължат на продължителна инфекция с високорискови типове човешки папилома вирус (HPV).
От инфекцията до рака минават години. През това време цитонамазката открива преканцерозните промени, които се лекуват, преди да станат рак. Затова този рак е най-предотвратимият от трите.
В профилактичния пакет на НЗОК цитонамазката е заложена за жени от 30 до 40 години. Тя се прави ежегодно, а след две негативни, веднъж на 3 години. Личният лекар издава направление към акушер-гинеколог, който взема материала.
Европейските насоки вече препоръчват HPV теста като предпочитан метод при жени между 30 и 65 години. Извън пакета на НЗОК честотата на изследванията се определя от гинеколога. Как се четат резултатите, обясняваме в „Какво означават резултатите от цитонамазката и кога е нужна колпоскопия“
Втората защита е HPV ваксината. По Националната програма 2025-2030 тя е безплатна за момичета от 10 до 15 години и за момчета от 10 до 14 години. От 2026 г. програмата обхваща и момичетата от 15 до 18 години. Вижте още „Какви са първите симптоми на рак на шийката на матката?“ и „Колко често се прави цитонамазка“
Какви са симптомите на рак на матката?
Ракът на тялото на матката започва от ендометриума, лигавицата, която покрива матката отвътре. С 1 197 нови случая годишно той е третият по честота рак при жените в България. Смъртните случаи са 384.
Цитонамазката проверява шийката на матката, а не тялото ѝ. Тя не е надежден тест за рак на ендометриума. Скрининг при жени със среден риск за този рак няма.
Затова най-важни са симптомите на рак на матката:
- всяко кървене след менопаузата – дори еднократно, дори само зацапване;
- кървене между циклите или необичайно обилна менструация около и преди менопаузата;
- необичайно течение, понякога с примес на кръв.
Рискът е по-висок при затлъстяване, диабет, синдром на поликистозните яйчници, естрогенна терапия без прогестерон, лечение с тамоксифен и синдром на Линч. Повече за рисковите групи четете в „Кои жени са в най-висок риск от рак на матката“
При оплакване гинекологът назначава трансвагинална ехография, която измерва дебелината на лигавицата. При съмнение следва биопсия. Добрата новина е, че кървенето се появява рано, затова този рак често се открива в начален стадий.
Може ли ракът на яйчниците да се открие рано?
За 2024 г. оценките са 649 нови случая на рак на яйчниците и 522 смъртни случая. Двете числа са близки, защото заболяването често се открива в напреднал стадий.
Логичният въпрос е защо тогава няма редовен преглед. Отговорът идва от британското проучване UKCTOCS, публикувано в The Lancet през 2021 г. В него участват над 200 000 жени между 50 и 74 години, проследени средно 16 години.
Редовните изследвания с CA-125 и ехография откриват повече ранни случаи. Те обаче не намаляват броя на починалите. Затова международните насоки не препоръчват скрининг за рак на яйчниците при жени със среден риск.
CA-125 не е скринингов тест. Стойностите му се повишават и при ендометриоза, миома, възпаление или менструация. Лекарите го използват при оплаквания и за проследяване.
Симптомите на рак на яйчниците лесно се приписват на храносмилането:
- подуване на корема, което не отминава;
- бързо засищане или загуба на апетит;
- болка в таза или корема;
- учестено или спешно уриниране.
Сигнал за преглед е, когато симптомите са нови, постоянни и почти ежедневни повече от 2–3 седмици. Повечето кисти на яйчника са доброкачествени, но всяка находка се оценява от гинеколог. Вижте още „Какви са последните насоки за профилактика на рака на яйчниците?“ и „Има ли връзка между рак на гърдата и рак на яйчниците?“
Кога е необходима генетична консултация?
Част от случаите са свързани с наследени генетични промени. Мутациите в гените BRCA1 и BRCA2 повишават многократно риска от рак на гърдата и на яйчниците. Синдромът на Линч повишава риска от рак на ендометриума, на яйчниците и на дебелото черво.
Поискайте генетична консултация, ако в семейството ви има:
- близка роднина с рак на гърдата преди 50-годишна възраст;
- родственица с рак на яйчниците;
- мъж с рак на гърдата;
- няколко случая на рак на гърдата, яйчниците, матката или дебелото черво в рода.
При доказана мутация проследяването започва по-рано и е по-често. Планът се решава индивидуално със специалист.
Кои прегледи са нужни според възрастта?
20–29 години
- Гинекологичен преглед и цитонамазка, по препоръка на гинеколога.
- HPV ваксина, безплатна за момичетата до навършване на 18 години.
- Познавайте гърдите си и реагирайте на промени.
30–39 години
- Мануален преглед на гърдите, ежегодно (НЗОК).
- Ехография на гърдите, веднъж на 2 години (НЗОК).
- Цитонамазка, ежегодно, а след две негативни – на 3 години (НЗОК, до 40 г.).
40–49 години
- Ехография на гърдите, веднъж на 2 години до 50 г. (НЗОК).
- Мамография, веднъж на 2 години от 45 г. (НЗОК).
- Обърнете внимание на промени в цикъла около менопаузата.
50+ години
- Мамография, веднъж на 2 години до 69 г., след 70 г. – на 3 години (НЗОК).
- Всяко кървене след менопаузата, преглед при гинеколог.
- Упорито подуване на корема и тазова болка, преглед, а не изчакване.
Мамографията и цитонамазката спасяват животи, затова ги правете навреме. За рака на тялото на матката и на яйчниците няма такъв тест, затова слушайте тялото си. Кървенето след менопаузата и упоритото подуване на корема са причина за преглед, а не за изчакване.
Съдържанието е информативно и не представлява консултация, препоръка или съвет. При въпроси относно вашето здраве, медицинско състояние или лечение, задължително се консултирайте с медицински специалист.
------------------------------------------
Източници
- Global Cancer Observatory (IARC/СЗО), Cancer Today: България, 2024
НЗОК: Изследване на онкопрофилактична цитонамазка по време на профилактичния преглед
Европейска комисия, ECIBC: Европейски насоки за скрининг и диагностика на рак на гърдата
Препоръка на Съвета на ЕС от 9 декември 2022 г. относно ранното откриване на рака чрез скрининг
Национална програма за първична профилактика на ракови заболявания, причинени от HPV, 2025–2030
БТА: Безплатната HPV ваксина вече обхваща и момичета от 15 до 18 години
