Омазняването на черния дроб е сред най-честите диагнози в гастроентерологичния кабинет, а повечето хора научават за него случайно, от рутинни кръвни изследвания или ехография.
В на „Подкаст за здраве“ д-р Неделя Щонова разговаря с д-р Иван Лютаков, началник на Отделението по гастроентерология в УМБАЛ „Света Екатерина“ и асистент в Катедрата по гастроентерология на Медицински университет - София. Той обяснява защо отказът от алкохол не е гаранция за здрав черен дроб, кои навици го натоварват най-много и какво реално помага.
Какво е омазнен черен дроб и колко често се среща?
Медицинският термин е стеатоза на черния дроб, натрупване на мазнини в чернодробните клетки. Д-р Лютаков припомня, че заболяването вече има ново име, метаболитно асоциирана стеатозна чернодробна болест (MASLD).
Промяната е въведена през 2023 г. с международен консенсус, публикуван в Journal of Hepatology и Hepatology. Новото определение изисква освен омазняване да е налице и поне един кардиометаболитен рисков фактор, наднормено тегло, висока кръвна захар, високо кръвно налягане или нарушени нива на мазнините в кръвта.
Според д-р Лютаков засегнат е един на всеки четирима, особено след 40-годишна възраст. Най-често това са хора с наднормено тегло, захарен диабет или високо кръвно налягане.
Може ли да имам омазнен черен дроб, ако не пия алкохол?
Убеждението „не пия, значи черният ми дроб е в безопасност“ е илюзия, категоричен е гастроентерологът. Алкохолът остава водеща причина за чернодробни заболявания, особено в България, той дава пример с пациент, според когото 100 грама концентрат вечер със салатата са „норма за българина“. Наред с алкохола обаче стоят наднорменото тегло, диабетът, инсулиновата резистентност, както и храните и напитките с много захар и фруктоза, сиропите и ултрапреработените храни. Към тях д-р Лютаков добавя и енергийните напитки, които според него натоварват едновременно стомаха и сърдечния ритъм.
Омазняване се среща и при хора с нормално тегло. По думите на специалиста при тях нерядко се откриват наследствени нарушения в обмяната на мазнините, като много висок холестерол или повишени триглицериди. Затова той съветва холестеролът, кръвната захар и инсулиновата резистентност да се следят комплексно.
Отделен риск носят нерегламентираните добавки, анаболните стероиди и т.нар. детокс терапии. Д-р Лютаков разказва за пациентка с повишени чернодробни ензими след детокс процедури в козметичен център, а стойностите ѝ се нормализират, след като ги прекратява.
Кое е по-вредно, чаша вино всяка вечер или запой през уикенда?
Според д-р Лютаков проучванията показват, че в дългосрочен план ежедневната употреба на алкохол уврежда повече. Системното пиене води до стеатоза, след това до фиброза и цироза. Тежкият запой през уикенда също не е безобиден, той крие риск от панкреатит, тежък гастрит и ерозии на стомаха. „Всичко е въпрос на доза и на системна употреба“, подчертава гастроентерологът.
Примерите за дълголетници, които пият цял живот, не променят картината, според него те се дължат на генетика и не са представителна извадка. Световната здравна организация също заявява в The Lancet Public Health, че безопасно количество алкохол не съществува.
Какви са симптомите на омазнения черен дроб?
Черният дроб не боли. Типичният сценарий, който описва д-р Лютаков е при профилактичен преглед кръвните изследвания показват повишени чернодробни ензими (АСАТ, АЛАТ, ГГТ), пациентът е насочен към гастроентеролог, следва ехография, а еластографията показва дали вече има фиброза.
Според него при над 90% от пациентите състоянието остава на етап омазняване, но при част от тях прогресира до фиброза и цироза. Освен това то влошава хода на сърдечносъдовите и ендокринните заболявания. Затова тези пациенти трябва да бъдат лекувани от екип от специалисти – гастроентеролог, кардиолог и ендокринолог.
Обратимо ли е омазняването на черния дроб?
Медицината все още не може да каже със сигурност доколко процесът е напълно обратим, но най-важното е той да бъде спрян, казва д-р Лютаков. Основното средство е промяната в начина на живот, отслабване, контрол на кръвната захар и движение. Така спадат и чернодробните ензими, и сърдечносъдовият риск. Европейските препоръки на EASL, EASD и EASO от 2024 г. също поставят на първо място отслабването, промените в храненето, физическата активност и ограничаването на алкохола.
Значение има и телесната композиция: 80 кг при трениран човек с повече мускулна маса не са същото като 80 кг при обездвижен. Стресът също влияе, той често води до преяждане, хранене на крак и бърза храна.
Сред новите възможности за лечение гастроентерологът посочва GLP-1 агонистите, които от ендокринологията навлизат в кардиологията, а вече и в гастроентерологията. През януари 2026 г. Европейската агенция по лекарствата (EMA) дава положително становище за условно разрешение на семаглутид при възпалителната форма на заболяването с фиброза, без цироза. Кой пациент има нужда от медикаментозно лечение, решава единствено лекуващият лекар.
Кои са най-добрите приятели на черния дроб?
Д-р Лютаков посочва витамин Е заради антиоксидантните му свойства, прием във високи дози обаче е допустим само по лекарско назначение. Също толкова важни са достатъчно течности, нормална храна, типична за нашите географски ширини, редовно движение и контрол на теглото. Той предупреждава да не се прекалява с „прочистващи“ практики като зехтин с лимон, екзотични добавки и билки, които не са одобрени от ИАЛ или EMA.
Омазненият черен дроб рядко дава сигнали, затова профилактичните изследвания на чернодробните ензими са особено важни, ако имате наднормено тегло, диабет или високо кръвно. Най-силното средство остава начинът на живот, отслабване, движение, по-малко захар и алкохол. Всяко лечение и добавка трябва да се обсъдят с лекар.
Гледайте целият разговор с д-р Иван Лютаков пред д-р Неделя Щонова във видеото:
Източници
- Д-р Иван Лютаков. профил, УМБАЛ „Света Екатерина“
Клинични препоръки на EASL–EASD–EASO за поведение при MASLD. Diabetologia, 2024
СЗО: Няма безопасно ниво на консумация на алкохол. Регионален офис на СЗО за Европа
Семаглутид при MASH. становище на Комитета по лекарствените продукти на EMA, 2026
