Не всеки инфаркт започва с тромб в запушена артерия. При част от пациентите причината е спазъм, разкъсване на съдовата стена или пренесен съсирек. Тези форми засягат предимно жени и досега често остават в сянката на „типичния“ инфаркт.
На Конгреса на Европейското дружество по кардиология в Мюнхен е представена Петата универсална дефиниция на миокардния инфаркт. Тя поставя три по-редки вида инфаркт при жените наравно с класическия и изисква по-прецизна диагностика.
Какво се променя в новата дефиниция на инфаркта?
Документът е разработен от международна работна група. За първи път той е съгласуван между Европейското дружество по кардиология (ESC), Американския колеж по кардиология (ACC), Американската сърдечна асоциация (AHA) и Световната федерация по сърдечни болести (WHF). Насоките са публикувани в European Heart Journal.
Досега лекарите използват числова класификация – тип 1, тип 2, тип 4a–c и тип 5. Новата система я заменя с три ясни категории:
- Първичен инфаркт, внезапно намаляване на кръвотока към сърцето. Тук вече влизат и спазъмът, емболията и дисекцията на артерия.
- Вторичен инфаркт, предизвикан от друго остро заболяване, при което сърцето не получава достатъчно кислород спрямо нуждите си.
- Инфаркт, свързан с процедура, настъпва до 30 дни след поставяне на стент или байпас операция.
Целта е категориите да бъдат разбираеми и за самите пациенти. Хора, преживели инфаркт, участват в прегледа на насоките и дават предложения.
Кои видове инфаркт засягат предимно жените?
Трите по-редки форми досега се класифицират като „тип 2“, защото не са причинени от тромб. Според част от експертите това ги прави „второстепенни“ в практиката. Сега и трите са признати за първични инфаркти.
Спазъм на коронарна артерия
Артерията внезапно се свива и лишава сърдечния мускул от кръв и кислород. Отключващи фактори могат да бъдат емоционален стрес, физическо натоварване или силен студ.
Коронарна емболия
Кръвен съсирек или чуждо тяло, например мастно отложение, пътува по кръвта. Той достига коронарна артерия и я запушва.
Спонтанна дисекция на коронарна артерия (SCAD)
В стената на артерията внезапно се появява разкъсване. Около 80% от случаите са при жени, а SCAD може да настъпи по време на бременност или скоро след нея. Австралийско проучване, цитирано от ABC News, установява, че SCAD стои зад почти всеки четвърти остър коронарен синдром при жени под 60 години.
Британката Алисън Лоусън преживява точно такъв инфаркт на 51 години. След кафе със съседка усеща силна умора, после дискомфорт в гърдите и болка към лявата ръка и челюстта. „Преди да разбера какво е, бях ужасена от липсата на знание за случилото се с мен“, споделя тя.
Защо точната диагноза променя лечението?
Новата дефиниция изисква първичният инфаркт да се потвърждава с коронарна ангиография. Това изследване показва кръвоносните съдове на сърцето и разкрива спазъма, емболията и SCAD.
Британската фондация за сърцето (BHF) посочва до какво води неточната диагноза днес:
- при коронарен спазъм пациентът може да получи бета-блокер вместо съдоразширяващо лекарство;
- при коронарна емболия, статин вместо силен антикоагулант (лекарство за разреждане на кръвта);
- при SCAD, статин или антикоагулант, когато по-подходящ е контролът на кръвното налягане.
Такова лечение не повлиява причината и дори може да влоши състоянието. При вторичния инфаркт насоките също настояват за образно изследване, ехокардиография или ангиография.
Защо тропонинът се оценява различно при мъжете и жените?
Тропонинът е белтък, който сърдечният мускул отделя в кръвта при увреждане. Нивото му помага да се потвърди инфаркт.
Проучвания на проф. Никълъс Милс от Единбургския университет показват, че жените имат по-ниски нива на тропонин от мъжете. При единна граница инфарктите при жените рискуват да останат неразпознати. Затова новата дефиниция изисква отделни прагови стойности за двата пола.
„Това е опит да се върнем към основите в определянето на инфаркта“, казва проф. Милс, който ръководи работната група. По думите му категориите трябва да гарантират лечение, съобразено с причината за инфаркта.
Кои симптоми на инфаркт при жените не бива да се пренебрегват?
Болката в гърдите остава водещ сигнал, но при жените по-често се наблюдават и други оплаквания. Австралийската Heart Foundation посочва:
- гадене или повръщане;
- задух;
- усещане за лошо храносмилане;
- замайване или прималяване;
- болка в ръката, челюстта, врата, рамото или гърба.
При внезапна поява на такива симптоми е важно незабавно да се потърси спешна помощ на 112. Бързата реакция остава ключова, независимо от вида на инфаркта.
„Това е исторически момент, радикална промяна в начина, по който определяме и диагностицираме инфарктите по света“, коментира проф. Брайън Уилямс, научен и медицински директор на BHF. „Десетилетия наред жените пропускат точна диагноза и лечение.“
Новата дефиниция признава спазъма, емболията и SCAD за пълноценни инфаркти, а не за „второстепенни“ случаи. Тя залага на ангиография и отделни тропонинови граници за жените, за да бъде лечението насочено към реалната причина. Нетипичните симптоми също заслужават спешна медицинска оценка.
Съдържанието е информативно и не представлява консултация, препоръка или съвет. При въпроси относно вашето здраве, медицинско състояние или лечение, задължително се консултирайте с медицински специалист.
------------------------------------------
Източници
