Заболяванията на очите засягат милиони българи всяка година, от обикновената катаракта до сложни операции за отлепване на ретина.
Всички тези състояния изискват специализирано лечение, което може да бъде скъпо. Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) покрива значителна част от разходите, но има важни детайли, които всеки пациент трябва да знае преди да потърси медицинска помощ.
Проблемите със зрението могат да възникнат внезапно или да се развиват постепенно. Независимо от това дали става въпрос за рутинен профилактичен преглед или спешна операция, разбирането на това какво заплаща здравната каса е от съществено значение за правилното планиране на лечението и избягването на неприятни изненади при плащането.
„Информираността на пациентите за техните права и възможностите за лечение, покривани от НЗОК, е изключително важна“, обяснява Татяна Олос, главен експерт в НЗОК. Тя подчертава необходимостта всеки пациент да знае предварително какви разходи ще има и кои услуги се покриват от здравната каса.
Основни специализирани услуги за очите
„НЗОК заплаща редица специализирани и високоспециализирани медицински дейности, като изследвания на зрителна острота, зенични реакции, а също тонометрия, офталмоскопия, както и изследване на зрително поле, като периметрия и кампиметрия“, обяснява Татяна Олос.
Тези изследвания са включени в пакета на лекаря със специалност „Очни болести“, който е сключил договор с НЗОК за извършването им. Всички процедури са подробно описани в специалното приложение на Националния рамков договор за медицински дейности 2023-2025 година.
Важно е да се отбележи, че като самостоятелна дейност „Оптичната кохерентна томография“ (популярно известна като скенер на око - ОСТ) не е включена в пакета дейности, които НЗОК заплаща в извънболничната медицинска помощ. В болничната помощ обаче изследването компютърна томография на орбита може да се извърши по съответната амбулаторна процедура, но само по преценка на лекуващия лекар при наличие на показания.
Профилактични прегледи за очите
Здравноосигурените граждани над 18-годишна възраст, независимо дали са диспансеризирани или не, имат право на един задължителен профилактичен преглед през съответната календарна година. Този преглед предвижда и изследване остротата на зрението (ориентировъчно, без определяне на диоптри).
Профилактиката е особено важна при децата, където ранното откриване на очна патология може да предотврати сериозни проблеми в бъдеще. Личният лекар насочва децата до 1-годишна възраст за преглед към специалист по очни болести еднократно между 6-месечна и едногодишна възраст.
В обема на профилактичните прегледи за деца от 2 до 7-годишна възраст е включено изследване за зрителна острота, един път на 5-годишна възраст. От 7 до 18-годишна възраст се извършва и цветоусещане. Тези профилактични прегледи са задължителни и са изключително важни за откриване на сериозни заболявания като страбизъм (кривогледство), амблиопия (мързеливо око) и други.
Родителите трябва да настояват за тези прегледи, защото след определена възраст детето вече не може да се повлияя от терапията.
„Това са сериозни състояния и родителите трябва да настояват за този вид преглед, въпреки че влизат в задължителната програма по детско здравеопазване“, предупреждава Татяна Олос. „Не трябва да се изпуска подходящият момент за лечение.“
Операция за катаракта - какво покрива НЗОК
Катарактата или „перде на окото“ е едно от най-често срещаните заболявания на очите. В пакета на НЗОК за болнична медицинска помощ, оперативната интервенция при катаракта се осъществява в рамките на Амбулаторна процедура № 19 „Оперативно отстраняване на катаракта“.
Приемът по тази процедура се извършва с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бланка МЗ-НЗОК № 7), което издава специалистът, най-често след като вече е получил направление от личния лекар за консултация.
НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински дейности, включени в алгоритъма на процедурата: изследвания, предоперативна подготовка, операция, лечение в болницата, с назначаване на до два контролни прегледа в рамките на 30 дни след изписването в същото лечебно заведение.
Какво НЕ се заплаща от здравната каса
„Цената на амбулаторната процедура включва стойността на оперативната интервенция, предварителни изследвания, подготовка, самата оперативна намеса, след това болничното лечение, медикаменти, консумативи, но не се включват високо скъпоструващи медицински изделия и консумативи“, подчертава експертът от НЗОК.
Това означава, че пациентите трябва да заплатят тези изделия със собствени средства. Според Постановление на Министерски съвет №28 от 16.04.2025 година, пациентите заплащат потребителска такса за болничен престой в размер на 1,00 лв на ден, освен ако не са освободени съгласно специалния списък със заболявания.
Вторична катаракта и лазерни операции
Често се случва, че след като бъде премахната първичната катаракта („перде на окото“), да се появи вторична. В този случай НЗОК заплаща премахването в условията на болничната медицинска помощ според индикациите, при изпълнение на Амбулаторна процедура № 19 или № 21.
Лазерна операция при катаракта може да се осъществи по Амбулаторна процедура № 21, в зависимост от медицинските индикации.
Важно е да се уточни, че Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) не покрива корекцията на зрителни проблеми като късогледство и далекогледство. Това включва и лазерните операции, които се заплащат изцяло от пациентите.
Трансплантация на роговица (кератопластика)
Трансплантацията на роговица се покрива от НЗОК по клинична пътека № 132, като това включва и модерния метод, известен като DMEK (ендотелна кератопластика).
Въпреки че Касата поема основните разходи по операцията, пациентът трябва да заплати за някои специфични, скъпоструващи медицински изделия. Такива са например специалните хирургични инструменти (трепани) за подготовка на донорската роговица и окото на пациента, както и определени импланти, използвани за постигане на траен лечебен и козметичен ефект.
Отлепване на ретина - покритие и ограничения
„Това лечение е включено в клинична пътека 135 за заболявания на ретината, стъкловидното тяло и други травми на задния очен сегмент“, обяснява експертът от НЗОК.
Когато става въпрос за лазерно лечение, възможностите са ограничени. „За съжаление не е включена лазерната терапия в клиничната пътека“, уточнява Татяна Олос. Съществуват други оперативни методи за лечение при отлепване на ретината, които са включени в алгоритъма на клиничната пътека, но лазерната терапия все още не се покрива от НЗОК.
Практически съвети за пациентите
При посещение на очен лекар е препоръчително да носите всички налични медицински документи, като епикризи от предишни хоспитализации, резултати от изследвания и информация за съпътстващи заболявания. Това ще улесни диагностиката и лечението.
Ако имате въпроси относно покритието на определена процедура, не се колебайте да ги зададете на лекуващия лекар или да се обърнете към НЗОК за информация. Всички лечебни заведения са длъжни да публикуват ценоразписите си на видно място, обикновено на своя уебсайт.
Очните заболявания изискват специализирано лечение, което може да бъде скъпо. НЗОК покрива значителна част от разходите за повечето процедури, но има важни изключения, които пациентите трябва да знаят предварително.
Информираността е ключова за правилното упражняване на правата ви като пациент. Запознайте се предварително с условията на покритие, за да избегнете неприятни изненади и да планирате правилно лечението си.
Съдържанието е информативно и не представлява консултация, препоръка или съвет. При въпроси относно вашето здраве, медицинско състояние или лечение, задължително се консултирайте с медицински специалист.
