При исхемичен инсулт всяка минута е от значение. Колкото по-дълго мозъкът остава без кръв, толкова повече нервни клетки загиват. Затова тромбектомията при инсулт, механичното изваждане на съсирека от запушената артерия, досега се прилага основно в първите 24 часа.
Ново проучване, публикувано в New England Journal of Medicine на 23 октомври 2026 г., поставя тази граница под въпрос. То показва, че при внимателно подбрани пациенти процедурата подобрява възстановяването дори 24 до 72 часа след първите симптоми. Ползата обаче идва с по-висок риск от мозъчен кръвоизлив и смърт.
Какво представлява механичната тромбектомия?
Механичната тромбектомия е минимално инвазивна процедура. Лекарят въвежда тънък катетър през кръвоносните съдове и достига до запушената мозъчна артерия. Със специално устройство той улавя и изтегля съсирека.
Процедурата се прилага при исхемичен инсулт, причинен от запушване на голям мозъчен съд. Ранните клинични изпитвания доказват ефекта ѝ в първите 6 часа. През 2018 г. проучванията DAWN и DEFUSE 3 разширяват прозореца до 24 часа, но за по-късните случаи досега липсват надеждни данни.
Как протича проучването LATE-MT?
Изследването LATE-MT обхваща 336 пациенти от 35 центъра за лечение на инсулт в Китай. Всички имат запушена голяма артерия в предната част на мозъчното кръвообращение. Образните изследвания при тях показват, че част от засегнатата мозъчна тъкан все още може да бъде спасена.
Участниците са разпределени на случаен принцип в две групи по 168 души:
- първата група получава стандартно лечение, лекарства срещу образуването на нови съсиреци (антиагреганти), контрол на мозъчния оток и болнични грижи;
- втората група получава същото лечение плюс тромбектомия, извършена между 24-тия и 72-рия час след началото на симптомите.
Лекарите се стремят да започнат процедурата до 60 минути след включването на пациента в изследването. Състоянието на участниците се оценява след 90 дни от специалисти, които не знаят към коя група е всеки от тях.
Какви са резултатите от тромбектомията след 24-тия час?
След три месеца пациентите с тромбектомия се възстановяват значително по-добре. Учените измерват това по модифицираната скала на Ранкин, инструмент, който оценява степента на инвалидност след инсулт.
Основните резултати са следните:
- около 49% от пациентите с тромбектомия могат да живеят самостоятелно, срещу 35% при медикаментозното лечение;
- 26,9% нямат значима инвалидност въпреки някои остатъчни симптоми, срещу 15,6% в контролната група;
- участниците с процедура съобщават за по-добро качество на живот и по-голяма самостоятелност в ежедневието.
Какви са рисковете от късната тромбектомия?
Симптоматичен вътречерепен кръвоизлив, кървене в мозъка, достатъчно сериозно, за да предизвика симптоми, се развива при 4,8% от пациентите с тромбектомия. В контролната група такива случаи няма.
Смъртността за 90 дни също е по-висока след процедурата, 6% срещу 1,8%. Според NeuroNews International ръководителят на изследването проф. Дзянмин Лиу е „особено загрижен“ именно от този резултат. Съизследователят проф. Крейг Андерсън от Института за глобално здраве „Джордж“ в Сидни определя данните като компромис между предотвратената инвалидност и малък риск от усложнения.
Изводът на авторите е предпазлив. Пациентите, които пристигат в болница след 24-тия час, не бива автоматично да се изключват от тромбектомия. Решението обаче трябва да е индивидуално, според количеството мозъчна тъкан, която може да бъде спасена, и според рисковете за конкретния човек.
Какво означава това за пациентите?
У нас основният проблем е по-скоро самият достъп до тромбектомия, отколкото времевият прозорец. Всяка година инсулт получават около 50 000 българи, съобщава БТА. По данни на Асоциацията за инсулт и афазия през 2025 г. механично изваждане на тромба получават едва 2,2% от пациентите, а тромболиза, 4,86% при европейска цел от около 12%.
С финансиране по Плана за възстановяване и устойчивост в страната се изграждат шест национални центъра за лечение на инсулт, три в София и по един в Пловдив, Плевен и Варна. Те трябва да бъдат свързани с още 17 областни болници чрез дигитална платформа за консултации в реално време.
Новото проучване не променя основното правило, колкото по-рано, толкова по-добре. Обърнете внимание на тези внезапни признаци:
- изкривяване на лицето;
- слабост или изтръпване в ръка или крак, особено от едната страна;
- затруднен или неразбираем говор;
- залитане или внезапно нарушено зрение.
При някой от тях незабавно се обадете на 112 и запомнете точния час на появата на симптомите.
Проучването LATE-MT показва, че тромбектомията при инсулт може да помогне на внимателно подбрани пациенти и до 72 часа след първите симптоми. Процедурата обаче носи по-висок риск от мозъчен кръвоизлив и смърт и не е решение за всеки. Най-сигурният шанс за пълно възстановяване остава бързата реакция в първите часове.
Съдържанието е информативно и не представлява консултация, препоръка или съвет. При въпроси относно вашето здраве, медицинско състояние или лечение, задължително се консултирайте с медицински специалист.
------------------------------------------
Източници
- Механична тромбектомия 24 до 72 часа след исхемичен инсулт със запушване на голям съд.New England Journal of Medicine
- Отстраняването на съсирек дни след инсулт може да помогне на повече пациенти, но процедурата не е без рискове. Medical Xpress
- Тромбектомията след 24-тия час подобрява възстановяването, но носи по-висок риск от мозъчен кръвоизлив и смърт – NeuroNews International
- Всяка година инсулт получават около 50 000 българи. БТА
- България изостава от Европа в борбата с инсулта. „Светът на здравето“
- Първият строук център беше открит в столичната болница „Св. Анна“. БТА
