Много хора не са напълно наясно какво точно включва денталната помощ, която се покрива от Здравната каса. Плащаме редовно здравни осигуровки, но когато се наложи да посетим стоматолог, често не знаем дали прегледът ще бъде безплатен, дали ще трябва да доплатим за пломба или колко струва едно вадене на зъб. А когато се стигне до по-сериозно лечение или хирургична намеса, въпросите стават още повече.
Всъщност здравноосигурените лица в България имат право на определен пакет дентални дейности, които се заплащат изцяло или частично от Националната здравноосигурителна каса. Тези дейности са организирани според възрастта – различни са за деца и възрастни, а също така има специфични правила за хора в по-уязвимо положение.
Изборът на стоматолог също е свободен, но не се прави по същия ред, както при общопрактикуващите лекари, което понякога създава объркване.
За да стане по-ясно кой има право на какво и кога се налага доплащане,отговорите на тези и още въпроси, които касаят денталното ни здраве, откриваме в „НЗОК за теб“ и Ирина Цалова, главен експерт в дирекция „Методология на медицинските и денталните дейности“ към НЗОК. Тя разяснява какви услуги се покриват от Касата, как се избира дентален лекар и какви са възможностите за специализирана помощ при по-сложни случаи.
Основни правила: Кой има право на какво?
Денталните дейности, заплащани от НЗОК, са ясно разделени в две възрастови групи: до 18 години и над 18 години. Това разграничение е важно, тъй като децата имат по-широк пакет от безплатни услуги, докато при възрастните е налице ограничен брой процедури, част от които изискват доплащане.
Избор на зъболекар – свободен и без ограничения
За разлика от общопрактикуващите лекари, при които има изискване за регистрация, при зъболекарите имате свободата да изберете всеки, който има сключен договор с НЗОК – без значение от адресната ви регистрация. Можете дори да смените денталния си лекар при всяко посещение, ако желаете.
При посещението е нужно да носите валидна здравноосигурителна книжка – в нея стоматологът вписва извършената дейност, но не се води като ваш "личен стоматолог".
Какво включва пакетът за лица над 18 години?
За възрастни здравноосигурени лица са предвидени следните дейности:
- Един обстоен преглед годишно, включително снемане на зъбен статус – напълно безплатен.
- Обтурация (пломба) с амалгама или химичен композит – пациентът доплаща 4,00 лв.
- Екстракция (вадене) на постоянен зъб с анестезия – също с доплащане от 4,00 лв.
Общият лимит е три лечебни дейности на година, плюс годишният преглед. Изключение се прави за бременни жени, които имат право на допълнителен преглед в рамките на годината.
Какво се полага на децата?
Пакетът за лица до 18 години е по-широк, а НЗОК покрива:
- Обстоен преглед – два пъти годишно, безплатен.
- Обтурация (пломба) – изцяло покрита от НЗОК.
- Екстракция на временен или постоянен зъб с анестезия – без доплащане.
- Лечение на пулпит/периодонтит на временен зъб – пациентът доплаща 4,70 лв.
- Лечение на пулпит/периодонтит на постоянен зъб – доплащане от 6,00 лв.
Максималният обем е четири лечебни дейности годишно, включително до две лечения на пулпит или периодонтит на постоянен зъб.
Децата могат да се лекуват както при общопрактикуващ зъболекар, така и при специалист по детска дентална медицина – без нужда от направление.
Протези: Помощ при пълна загуба на зъби
При цялостно обеззъбяване, НЗОК осигурява изработка на:
- Горна и/или долна цяла плакова зъбна протеза – веднъж на всеки 4 години, напълно безплатно за пациента.
- От 01.08.2024 г. касата поема и разходите за медицинско изделие за протезиране – 60,75 лв. за всяка протеза.Включени са и до два контролни прегледа след поставяне на протезата в рамките на два месеца.
Какво включва хирургичната дентална помощ?
НЗОК покрива и специализирана хирургична дентална помощ – с направление от вашия стоматолог. Дейностите в този пакет включват:
- Специализиран обстоен преглед
- Инцизия в съединителнотъканни ложи
- Екстракция на дълбоко фрактуриран или разрушен зъб
- Контролен преглед след интервенция
Тук обаче има доплащания: деца заплащат между 0,80 и 5,00 лв. за някои от процедурите, докато възрастните плащат между 0,80 и 13,50 лв.
Специална грижа за уязвими групи
НЗОК има предвидена подкрепа и за групи в неравностойно положение:
- Психично болни деца и възрастни, включително тези в домове, получават напълно безплатна дентална помощ, без ограничение в обема дейности. Тези дейности се извършват под обща анестезия, също покрита от касата.
- Деца в институции, училища за деца с увреждания, както и лица под стража, имат право на същия обем дейности като съответните възрастови групи, но отново без доплащане.
Важно: при такива случаи се прави служебен избор на зъболекар – координиран от районната здравноосигурителна каса и съответната институция.
Кога се доплаща?
Освен вече упоменатите регламентирани суми, има и други случаи, в които пациентите трябва да доплатят:
- Когато са изчерпали годишния си лимит и желаят да продължат лечението.
- Ако изберат услуга или материал, който не е включен в пакета на НЗОК.
- При използване на по-скъпи методи или материали по собствено желание.
Например, ако решите да поставите по-естетична фотополимерна пломба, която не е включена в основния пакет, ще трябва да платите пълната ѝ стойност.
Как да проверим кой зъболекар работи с НЗОК?
Списък на всички зъболекари с договор с касата е достъпен на официалния сайт на НЗОК. Там ще намерите име, адрес и телефон на всеки дентален лекар. Не е нужно направление – нужно е само да си запишете час и да носите здравноосигурителната си книжка.
Системата за дентална помощ, покривана от Здравната каса, предлага основни грижи, особено за децата. Въпреки някои ограничения и доплащания при възрастните, достъпът до зъболекар е свободен и улеснен.
Съдържанието е информативно и не представлява консултация, препоръка или съвет. При въпроси относно вашето здраве, медицинско състояние или лечение, задължително се консултирайте с медицински специалист.
