Здравната каса заплаща на хората с диабет диспансерни прегледи, изследвания, лекарства и изделия за самоконтрол на кръвната захар. Какво плаща НЗОК при диабет, обяснява институцията по повод Световния ден за борба с диабета, 14 ноември 2026 г.

Темата засяга стотици хиляди семейства. Според Атласа на Международната диабетна федерация (IDF) около 482 000 възрастни в България живеят с диабет. Пътят от диагнозата до аптеката минава през личния лекар, ендокринолога и често през електронен протокол. 

Правилата допълват общия ред, по който здравната каса заплаща лекарства за домашно лечение. Подробностите разяснява Станимира Томова, главен експерт в НЗОК.

Кой проследява пациента с диабет, личният лекар или ендокринологът?

Проследяването при диабет зависи от лечението. Хората с диабет тип 2 на таблетки или само на диета се наблюдават от личния лекар. Пациентите с диабет тип 1 и всички на инсулин се проследяват от ендокринолог.

Снимка: НЗОК

Пътят обикновено започва при личния лекар. При съмнение за диабет той назначава кръвна захар на гладно и гликиран хемоглобин (HbA1c). След потвърждаване на диагнозата издава направление за ендокринолог. Специалистът определя типа диабет, търси ранни усложнения и назначава лечението.

„При потвърждаване на диагнозата диабет пациентът подлежи на диспансерно наблюдение“, обяснява Станимира Томова. По думите ѝ при нужда в грижата за пациента се включват невролог, офталмолог и кардиолог.

Лечебна диета при диабет тип 2 понижава кръвната захар и кръвното

Три правила е добре да се знаят:

  • личният лекар изпраща пациента с диабет тип 2 на консултация при ендокринолог веднъж годишно;
  • при влошен контрол на диабета, гликиран хемоглобин над 8%, насочването към ендокринолог е задължително;
  • децата с диабет до 18 години се проследяват от детски ендокринолог, а касата покрива до 12 прегледа годишно.

Какви прегледи и изследвания при диабет плаща НЗОК?

При диабет НЗОК заплаща изцяло диспансерните прегледи и набор от редовни изследвания. По данни на касата пакетът включва:

Снимка: Canva

  • до 4 прегледа годишно, обикновено на всеки три месеца, с оценка на кръвното налягане, теглото и сърцето;
  • гликиран хемоглобин, 2 пъти годишно, а при промяна на терапията до 3 пъти;
  • кръвно-захарен профил, от 2 до 4 пъти годишно;
  • електрокардиограма (ЕКГ), веднъж годишно;
  • изследвания на бъбреците, креатинин, гломерулна филтрация и съотношение албумин/креатинин в урината, веднъж годишно;
  • липиден профил, холестерол и триглицериди, веднъж годишно;
  • преглед на очните дъна при очен лекар, веднъж годишно, с направление.

Гликиран хемоглобин (HbA1c): Изследване за ранно откриване на диабет

При изтръпване, мравучкане или болки в краката личният лекар издава направление за невролог. Така се търси диабетна полиневропатия,  увреждане на нервите при диабет.

Годишният профилактичен преглед при личния лекар остава отделно право на пациента с диабет. Диспансерното наблюдение го допълва, но не го отменя.

Още по темата: 

Как НЗОК осигурява профилактика и лечение на рак, диабет и сърдечни болести

Какво плаща НЗОК при инсулт от спешния прием до рехабилитацията

6 вида инсулин при диабет и как действат 

Как се получават лекарствата за диабет по здравна каса?

Лекарствата за диабет по здравна каса се изписват с електронна рецепта, а за част от тях е нужен и електронен протокол. „Здравната каса заплаща всички медикаменти, които са утвърдени в Позитивния лекарствен списък“, посочва Станимира Томова.

Снимка: Canva

При пациентите с диабет, наблюдавани от ендокринолог, първото назначение винаги е от специалиста. След това рецептите може да издава и личният лекар.

Кога е нужен електронен протокол?

Електронен протокол се изисква за по-скъпите лекарства за диабет. Без протокол се изписват човешките инсулини, бигванидите (метформин), сулфанилурейните препарати и част от комбинираните таблетки.

С електронен протокол се назначават:

  • аналоговите инсулини;
  • GLP-1 агонистите (инкретинови миметици);
  • SGLT2 инхибиторите;
  • DPP-4 инхибиторите;
  • комбинациите от GLP-1 агонист и базален инсулинов аналог.

Протоколът за лекарства при диабет се издава въз основа на амбулаторен лист от ендокринолог или решение на специализирана комисия в болница. Разглежда го комисия в районната здравноосигурителна каса (РЗОК). След заверката рецепта може да издаде както личният лекар, така и специалистът.

Снимка: Canva

Когато срокът на протокола изтича, пациентът получава известие по имейл, телефон, SMS или Viber. Статусът се проверява и в сайта на НЗОК, в рубриката „Е-услуги на НЗОК“.

Колко време важи електронната рецепта?

Електронната рецепта за лекарства по НЗОК има кратък срок на валидност. Единичната рецепта важи 15 календарни дни от издаването. Тройната рецепта се изпълнява на три части:

  • част А до 15-ия ден;
  • част В между 25-ия и 45-ия ден;
  • част С между 50-ия и 75-ия ден.

Колко тест-ленти плаща НЗОК и кой има право на сензор?

Тест-ленти по НЗОК се полагат на хората с диабет тип 1 или тип 2, които са на инсулиново лечение. Броят зависи от възрастта и от схемата на лечение:

  • 150 тест-ленти годишно - при лечение с инсулин;
  • 450 тест-ленти годишно - при интензифицирано лечение с два вида инсулин, за хора над 19 години;
  • 1100 тест-ленти годишно - за деца и младежи до 19 години;
  • 1100 тест-ленти - за бременни, за целия период на бременността.

Снимка: Canva

По данни на НЗОК касата заплаща 9,82 евро за 50 тест-ленти за самоконтрол на кръвната захар. Първият глюкомер и първите тест-ленти се изписват от ендокринолог. След това може да ги предписва и личният лекар.

Сензорите за продължително измерване на глюкозата и консумативите за инсулинова помпа са предвидени само за пациенти с диабет тип 1. Отпускат се по преценка на специализирана комисия и с електронен протокол. Касата заплаща месечно до 132,94 евро за сензори и до 173,87 евро за инфузионен сет и резервоар.

Доц. Явор Асьов: 5% по-малко тегло подобряват инсулиновата резистентност

Има ли доплащане за изделията?

За тест-лентите при диабет обикновено няма доплащане, обяснява Станимира Томова. Глюкомерът не се заплаща от касата, но доставчикът го предоставя безплатно.

За сензорите, инфузионните сетове и резервоарите пациентът доплаща според вида на изделието. При първото отпускане на сензори четецът (трансмитерът) се предоставя безплатно.

Какво да направите, ако лекарството липсва в аптеката?

Ако лекарството за диабет липсва, аптеката е длъжна да го осигури до 24 часа. Правилото важи за всички аптеки с договор с НЗОК.

Снимка: Canva

При трайна липса на лекарството фармацевтът или личният лекар насочва пациента към ендокринолог или към специализирана комисия. Специалистът предлага алтернатива от Позитивния лекарствен списък, за да не прекъсва лечението.

При проблем всеки здравноосигурен може да подаде сигнал по три начина:

  • писмено до директора на РЗОК по местоживеене или до управителя на НЗОК;
  • на телефон 0800 14 800;
  • онлайн в сайта на НЗОК, в рубриката „Online консултации“.

Диабетът изисква редовно проследяване, а голяма част от него се покрива от здравната каса. Не пропускайте диспансерните прегледи и следете срока на протокола и на рецептите си. Попитайте ендокринолога си дали имате право на повече тест-ленти или на сензор.

Съдържанието е информативно и не представлява консултация, препоръка или съвет. При въпроси относно вашето здраве, медицинско състояние или лечение, задължително се консултирайте с медицински специалист.

------------------------------------------

 Източници 

  1. Национална здравноосигурителна каса. Какво заплаща НЗОК за пациентите със захарен диабет

  2. НЗОК. „Живот с диабет“, видеоинтервю със Станимира Томова, главен експерт в НЗОК

  3. Международна диабетна федерация (IDF). Атлас на диабета, данни за България

Изберете Светът на здравето като любим източник в Google