Страхът от повичшен риск от сърдечно-съдови забоялвания, кара много жени да отказват хормонозаместителна терапия (ХЗТ) в менопаузата. Ново мащабно проучване от Израел обаче не открива по-висок риск от инфаркт, инсулт, тромбози или ранна смърт. Това важи за жени, които започват лечение между 45 и 59 години.
Изследването обхваща 52 330 жени, проследени средно 12 години. Резултатите се представят на научния конгрес на Американската сърдечна асоциация (AHA) в Чикаго от 6 до 9 ноември. Какво точно показват данните, за кого се отнасят и къде са границите им?
Защо жените се страхуват от хормонозаместителната терапия?
Опасенията тръгват от големи проучвания отпреди повече от 20 години. Те свързват ХЗТ със сърдечно-съдови рискове, но резултатите им са противоречиви. Голяма част от данните идват от по-стари препарати с по-високи дози, давани години след менопаузата.
„Притесненията за сърцето са сред най-честите причини жените да отказват хормонална терапия, а част от лекарите да се колебаят да я предложат“, посочва водещият автор д-р Ронен Арбел от израелската здравна система Clalit.
През ноември 2025 г. американската Агенция по храните и лекарствата започва промяна в етикетите. През февруари 2026 г. тя одобрява новите етикети на първите шест продукта, от чието най-строго предупреждение отпадат рисковете за сърцето, рака на гърдата и деменцията. Предупреждението за рак на ендометриума при прием само на естроген от жени с матка обаче остава.
Какво показва новото проучване?
Изследователите анализират здравни досиета на жени на 45–59 години без сърдечни заболявания, тромбози или рак. Половината започват ХЗТ, най-често като таблетки или пластири. Другата половина посещават гинеколог, но не започват лечение.
Двете групи са съпоставени по възраст, тегло, кръвно налягане, холестерол, диабет, тютюнопушене и социален статус. Проследяването продължава до 23 години. Ключовите резултати са:
- Инфаркт, инсулт и свързани сърдечни заболявания: 4,4% при жените с ХЗТ срещу 4,6% без терапия;
- Смърт преди 80-годишна възраст: 1,3% срещу 1,2%;
- Тромбози (кръвни съсиреци): по 0,33% в двете групи – 174 срещу 175 случая;
- Начин на прием: резултатите са сходни при таблетки, пластири и гел.
„При жени без сърдечни заболявания или тромбози съвременните хормонални терапии не изглеждат да повишават риска дори при дългосрочна употреба“, обобщава Арбел.
Означава ли това, че хормоните са безопасни за всички?
Проучването е наблюдателно и не доказва пряка причинно-следствена връзка. В досиетата липсват данни за движение, хранене и тежест на симптомите. Жените са разделени само по първия вид терапия, без да се отчитат последващи смени.
Резултатите засега са научно резюме (абстракт). Те не са рецензирани и остават предварителни до публикуване в научно списание.
Данните не са еднозначни. Шведско проучване с близо 920 000 жени на 50-58 години, публикувано в The BMJ през 2024 г., свързва непрекъснатия комбиниран прием на таблетки и тиболон с по-висок риск от исхемична болест на сърцето. При пластирите, геловете и кремовете такъв риск не се открива.
Кога е подходящо да се започне хормонозаместителна терапия?
Американският колеж по акушерство и гинекология препоръчва ХЗТ да започне до 10 години след менопаузата и преди 60-годишна възраст. Новото проучване обхваща именно тази група.
Д-р Стейси Розен, експерт по сърдечно-съдово здраве при жените и бивш президент на AHA, смята, че данните добавят към нарастващите доказателства в тази посока. Според нея те помагат на жените и лекарите да обсъждат ползите и рисковете по-информирано.
Жените с прекаран инфаркт, инсулт, тромбоза или рак не попадат в обхвата на изследването. За тях изводите не важат.
Какво казват европейските специалисти?
Европейското дружество по менопауза и андропауза (EMAS) приветства решението на FDA, но предупреждава една крайност да не се заменя с друга. Позицията му включва няколко принципа:
- ХЗТ е най-ефективното лечение на горещите вълни, подобрява съня и настроението и предпазва от остеопороза и фрактури;
- терапията не е показана за профилактика на сърдечно-съдови заболявания при жени без симптоми;
- тя не се препоръчва срещу деменция, крехкост или като „анти-ейдж“ средство;
- премахнатото предупреждение не означава, че терапията е подходяща за всяка жена без внимателна оценка.
ХЗТ е лекарство по рецепта. Изборът на препарат, доза и начин на прием се прави от лекар след преглед и оценка на личния риск.
Новите данни сочат, че съвременната хормонозаместителна терапия, започната навреме, не повишава сърдечносъдовия риск при здрави жени.
Резултатите обаче са предварителни и не важат за жени със сърдечни заболявания или тромбози. Ако симптомите на менопаузата влошават качеството ви на живот, обсъдете възможностите с гинеколог.
Съдържанието е информативно и не представлява консултация, препоръка или съвет. При въпроси относно вашето здраве, медицинско състояние или лечение, задължително се консултирайте с медицински специалист.
------------------------------------------
Източници
- Американска сърдечна асоциация: Дългосрочно проучване не открива връзка между съвременната ХЗТ и сърдечните заболявания (Abstract MDP0654, 2026)
FDA: Премахване на предупрежденията от етикетите на хормонозаместителната терапия (ноември 2025)
EMAS: Позиция относно решението на FDA за хормоналната терапия в менопаузата (ноември 2025)
