Инфантилният хемангиом (ИХ) е най-честата съдова лезия при кърмачета, която представлява доброкачествено разрастване на кръвоносни съдове, което може да се появи при раждането или скоро след това.
Според данни на Yale Medicine и водещи дерматолози, около 4–5% от бебетата развиват ИХ, като някои деца могат да имат повече от едно такова образувание. Интересно е, че Инфантилният хемангиом се срещат по-често при момичета, преждевременно родени деца, както и при близнаци или тризнаци.
Причината за появата на тези лезии не е напълно изяснена, но се смята, че хипоксичният стрес (недостиг на кислород) по време на вътреутробното развитие играе ключова роля.
Въпреки че повечето родители изпитват силен страх при появата на такъв тумор, трябва да се знае, че инфантилните хемангиоми в повечето случаи са безвредни и се резорбират сами.
Но някои хемангиоми могат да предизвикат сериозни усложнения, включително болезнени улцерации, засягане на зрението, затруднения в храненето и дишането, както и трайни козметични дефекти.
Как изглежда инфантилният хемангиом и как се развива?
Инфантилният хемангиом обикновено започва като малко червено петънце или розов белег върху кожата, което се появява непосредствено след раждането. При около 30% от случаите това петно е видимо още при раждането.
Постепенно то започва да расте бързо, като придобива формата на яркочервена подутина, повърхностен хемангиом или синкаво подуване, дълбок хемангиом, в зависимост от локализацията му. През първите 5–6 месеца растежът е най-интензивен, като този период се нарича пролиферативна фаза.
След около петия месец повечето хемангиоми достигат максималния си размер и влизат във фаза на стабилизация, когато размерът остава непроменен. Тази фаза може да продължи няколко месеца. След нея настъпва инволюция, когато хемангиомът започва да се свива и избледнява. Приблизително до 10-годишна възраст повечето хемангиоми напълно изчезват. Въпреки това около 25–69% оставят следи под формата на телеангиектазии, фиброзна тъкан или белези, особено ако не са били лекувани своевременно.
Какви са рисковете и усложненията при инфантилният хемангиом?
В по-голямата част от случаите инфантилният хемангиом е безобиден и не изисква лечение. Но при около 12% от децата, особено тези с големи, множествени или стратегически разположени хемангиоми, могат да се появят сериозни усложнения. Улцерациите (отворени рани) са чести и болезнени, особено в области като устните, врата, гънките на тялото, долната част на гърба и зоната на пелените. Такива лезии почти винаги оставят белег, което може да доведе до трайни козметични дефекти, особено ако са разположени на лицето – устни, нос, чело, клепач или буза.
При хемангиоми около окото съществува риск от нарушено зрение – чрез механично затваряне на клепача или натиск върху очната ябълка, което води до замъглено зрение. Затова се препоръчва спешна консултация с детски офталмолог.
Големите хемангиоми по лицето, главата и шията могат да са сигнал за PHACE синдром – състояние, което включва вродени аномалии в мозъка, сърцето, артериите и очите. При хемангиом в долната част на гърба трябва да се изключат свързани аномалии на гръбначния стълб и наличие на LUMBAR синдром.
Как се диагностицира инфантилният хемангиом?
ИХ има характерен вид и обикновено диагнозата се поставя само чрез оглед. Типичният хемангиом започва като розово петънце, което се развива в яркочервена папула.
Дълбоките хемангиоми може да изглеждат синкави или пурпурни. При съмнения за дълбоко или вътрешно разположение се правят допълнителни изследвания, като ултразвук с доплер или ядрено-магнитен резонанс (MRI). Може да се използва доплер ехография за ранно откриване и определяне на кръвния поток в хемангиома.
Ако бебето има множество хемангиоми, особено под 6-месечна възраст, се препоръчва ултразвуково изследване на черния дроб за изключване на вътрешни хемангиоми, които най-често се появяват именно там.
Как се лекува инфантилният хемангиом?
Дълги години подходът към лечението на ИХ е „наблюдавай и изчакай“, тъй като повечето хемангиоми изчезват спонтанно. Но този метод крие рискове в случаи на големи, разположени на важни места или склонни към усложнения хемангиоми е необходимо активно лечение.
Революция в терапията настъпва с откриването на пропранолол, перорален бета-блокер, който може да се започне още на няколко седмици след раждането и се прилага около година. В идеалния случай началото на системното лечение трябва да започне в пролиферативната фаза на инфантилния хемангиом.
По този начин се гарантира бърз и траен ефект на терапията. Тя значително повлиява и намалява размера на хемангиомите, ограничава нуждата от хирургия и подобрява качеството на живот. При малки повърхностни хемангиоми може да се използва локален бета-блокер,като тимолол, под формата на капки или гел.
От 2018 година лечението със стандартизиран разтвор на пропранолол за перорален прием се отпуска с протокол от специализирана експертна комисия и последващо одобрение от НЗОК.
В България функционират специализирани центрове в София, Варна, Пловдив и Плевен, където експерти оценяват всеки случай индивидуално и решават дали е необходимо лечение.
Друга възможност е лазерното лечение, което има роля при повърхностни хемангиоми и основно при третиране на остатъчни белези след инволюция.
Влиянието върху семейството и социалните аспекти
ИХ може да предизвика не само медицински, но и психологически и социални проблеми. Родителите често изпитват вина, тревожност и отчаяние. Видимите хемангиоми могат да доведат до социална стигма за детето, ниско самочувствие, стрес, социална изолация, дори агресивно или интровертно поведение. Това е истинско предизвикателство за семейството и изисква подкрепа и информираност.
Инфантилният хемангиом е доброкачествено, но потенциално сериозно състояние. Разпознаването на риска и ранната намеса са ключови за избягване на усложнения. Родителите трябва да потърсят медицинска помощ веднага щом забележат подозрителна кожна лезия. Съвременната медицина предлага безопасни и ефективни решения, които могат да осигурят здравословно развитие и добро качество на живот за децата и семействата.
