Възпалено гърло, запушен нос или ухо, което започва да чува по-слабо, често водят хората директно до частен кабинет. Много пациенти обаче не знаят, че преглед при УНГ по здравна каса е напълно достъпен с направление. Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) обявява какво точно покрива, от първия преглед до операциите и слуховите апарати.
Разясненията идват в сезона на простудите, когато оплакванията от уши, нос и гърло зачестяват. Ето какво трябва да знаете, за да не плащате излишно.
Трябва ли ми направление за УНГ лекар?
Първата стъпка винаги е личният лекар. Той ви преглежда и преценява дали проблемът изисква специалист.
Ако е нужно, той издава електронно направление за УНГ (бланка МЗ-НЗОК № 3). С него можете да изберете всеки УНГ лекар в страната, който има договор с НЗОК. Населеното място няма значение.
Важно е да спазите сроковете:
- 30 календарни дни е валидно направлението от датата на издаване.
- В този срок трябва да се проведе първичният преглед.
- След него специалистът може да ви вика на вторични прегледи до 30 дни без ново направление.
Колко струва прегледът и какво включва?
С направление НЗОК плаща изцяло прегледа. Пациентът дължи само потребителска такса от 1,48 евро. Пенсионерите плащат намалена такса от 0,51 евро, а децата до 18 години и бременните са освободени.
В прегледа се включват голям брой манипулации. Сред най-честите са:
- отоскопия, оглед на ушния канал и тъпанчето;
- индиректна ларингоскопия, оглед на гръкляна и гласните връзки;
- промивка на ухото и отстраняване на чуждо тяло от ухото или носа;
- овладяване на кървене от носа (епистаксис);
- клиничен тест за слух и изследване при световъртеж.
Покрити са и високоспециализирани дейности. Сред тях са отстраняване на носни полипи, пункция на синус, срязване на перитонзиларен абсцес и гласова рехабилитация.
Плаща ли касата изследванията?
Да, ако са назначени с направление за медико-диагностична дейност (бланка № 4). Така се покриват кръвни изследвания, гърлен или носен секрет и рентгенография на синусите.
Има едно уточнение. Лабораторията може да поиска такса за вземане на материал, чийто размер определя сама. Ако не таксува тази услуга, плащате стандартните 1,48 евро.
Какво покрива НЗОК при операция на сливиците или носната преграда?
Болничното УНГ лечение се извършва по клинични пътеки (КП № 136–140 и № 266) и амбулаторни процедури. Условието е пациентът да има непрекъснати здравноосигурителни права.
При прием по клинична пътека касата плаща на болницата за:
- предоперативната подготовка и задължителните изследвания;
- самата операция, включително анестезията;
- лекарствата, престоя, храната и грижите;
- до два контролни прегледа в същата болница в рамките на 30 дни след изписването.
Пациентът дължи потребителска такса за всеки ден престой, но за не повече от 10 дни годишно. НЗОК поема отделно и някои скъпи изделия, например носни сплинтове, тъканно лепило и балони за разширяване на синусите.
Кога се налага доплащане?
Някои модерни материали не се плащат от касата. Ако ги изберете или се наложи да се използват, плащате ги по ценоразписа на болницата. Затова болницата е длъжна да обяви на видно място договорените пътеки и цените, които плаща НЗОК.
При кохлеарната имплантна система касата покрива до 16 361,34 евро при първо поставяне. Ако болницата е договорила по-висока цена, разликата е за сметка на пациента. Синусните импланти, освобождаващи лекарство, се поемат изцяло, до 1975,63 евро, без доплащане.
Как да получа слухов апарат по НЗОК?
Слуховите апарати се отпускат на хора с увреждания по Закона за хората с увреждания. Медицинското условие е намаление на слуха над 40 dB на по-добре чуващото ухо или двустранно.
Редът е следният:
- Специализирана ЛКК по УНГ болести или ТЕЛК/НЕЛК издава медицински документ.
- Комисията подава заявлението до НЗОК по електронен път.
- Експерти на касата се произнасят в срок от седем работни дни.
- Получавате SMS или Viber съобщение с одобрение или мотивиран отказ.
С одобрението можете да отидете при всеки търговец с договор с РЗОК, без ограничение по място. Апаратът се ползва шест години с право на един ремонт. Ако изберете по-скъп модел, доплащате разликата.
Какво да направя, ако ми поискат пари за покрита услуга?
Имате право да защитите правата си. Подайте сигнал до районната здравноосигурителна каса (РЗОК), с която лекарят или болницата имат договор. Контактите са публикувани на nhif.bg в рубриката „Контакти“.
В сигнала посочете името на лекаря или лечебното заведение, датата, услугата и поисканата сума. Ако имате касова бележка или друг документ, приложете копие.
При проблем с ушите, носа или гърлото започнете от личния лекар и използвайте направлението в рамките на 30 дни. Преди операция проверете какво е включено в клиничната пътека и кои изделия доплащате. Ако ви поискат пари за покрита дейност, сигнализирайте в РЗОК.
Съдържанието е информативно и не представлява консултация, препоръка или съвет. При въпроси относно вашето здраве, медицинско състояние или лечение, задължително се консултирайте с медицински специалист.
------------------------------------------
Източници
- Национална здравноосигурителна каса. „Ако имате проблем с ушите, носа или гърлото“
Национална здравноосигурителна каса. търсене на търговци на помощни средства и контакти на РЗОК
