11 ключови признака за тежестта на инсулта

Когато настъпи инсултът, всяка минута има значение. За да вземат бързи и точни решения, лекарите разчитат на специален инструмент, наречен Скала за инсулт на Националните здравни институти (NIHSS – National Institutes of Health Stroke Scale).

Тя позволява за по-малко от 10 минути да се определи тежестта на инсулта и да се насочи лечението в правилната посока.

Разберете как работи скалата за оценка на инсулт, какви степени на инсулт разграничава и защо резултатът е толкова важен за възстановяването.

Какво представлява скалата NIHSS?

NIHSS е стандартизиран неврологичен тест, с който лекарите оценяват увреждането на мозъка след инсулт. Първоначално е разработен през 1989 г. с цел да осигури стандартизиран, обективен инструмент за оценка на неврологичното увреждане при пациенти с остър инсулт, предимно за използване в клинични изпитвания.

Снимка: iStock

По-късно скалата е призната от водещи медицински организации и широко използвана в спешните отделения, инсултните звена и клиничните проучвания по целия свят.

10-те най-разпространени мита за инсулта, които могат да костват живота

На всеки 90 минути в България умира човек от инсулт. Развенчаваме 10 опасни мита за инсулта, от симптомите до възстановяването. Какво трябва да знаете още днес

Скалата оценява 11 области на неврологична функция:

1. Ниво на съзнание

Лекарят оценява три подточки:

1а. Общо ниво на съзнание

0 точки: Буден и реагира нормално
1 т. Не е напълно буден, но може да бъде събуден
2 т. Не е буден, намалено ниво на съзнание
3 т. Не реагира

1б. Отговори на въпроси (например: „Колко години сте?" / „Кой е текущият месец?")

0 т. Отговаря правилно и на двата въпроса
1 т. Отговаря правилно само на единия
2 т. Не отговаря правилно на нито един

1в. Изпълнение на команди (например: „Стиснете ръката" / „Затворете очи")

0 т. Изпълнява правилно и двете команди
1 т. Изпълнява правилно само едната
2 т. Не изпълнява нито една

2. Движение на очите

0 т. Нормално
1 т. Частична пареза на погледа
2 т. Принудително отклонение на очите

3. Зрителни полета

0 т. Без загуба на зрение
1 т. Частична хемианопсия
2 т. Пълна хемианопсия
3 т. Двустранна хемианопсия
(Хемианопсията е загуба на половината от зрителното поле)

4. Лицева пареза

0 т. Нормална симетрия
1 т. Лека пареза
2 т. Частична пареза
3 т. Пълна пареза (едностранно или двустранно увисване)

5. Двигателна функция: Ръка

0 т. Без отклонение при задържане
1 т. Отклонение след 10 секунди
2 т. Ръката пада преди 10 секунди
3 т. Не може да работи срещу гравитацията
4 т. Без движение

6. Двигателна функция: Крак

0 т. Без отклонение при задържане
1 т. Отклонение след 10 секунди
2 т. Кракът пада преди 10 секунди
3 т. Не може да работи срещу гравитацията
4 т. Без движение

7. Атаксия на крайниците (нарушена координация)

0 т. Липсва
1 т. Налична в един крайник
2 т. Налична в два крайника

8. Сетивност

0 т. Нормална
1 т. Лека загуба на сетивност
2 т. Тежка загуба на сетивност

9. Реч и разбиране на езика

0 т. Нормална реч
1 т. Лека афазия
2 т. Тежка афазия
3 т. Пълна афазия или липса на реч
(Афазията е затруднение в говоренето, разбирането или намирането на думи)

10. Дизартрия (неясна реч поради слабост на говорните мускули)

0 т. Нормална
1 т. Лека
2 т. Тежка или неразбираема реч

11. Загуба на внимание и невнимание (пациентът игнорира едната страна на тялото или пространството)

0 т. Нормално
1 т. Леко
2 т. Тежко

Тестът не изисква предварителна подготовка и не причинява болка. Лекарят задава прости въпроси, иска изпълнение на кратки задачи и наблюдава реакциите.

Всеки трети инсулт в света се дължи на един рисков фактор

Учени от Световната организация по инсулт алармират за нов рисков фактор, който увеличава риска от инсулт с до 37%. Кои са най-уязвимите групи?

Степени на инсулт: Какво означават резултатите?

Максималният резултат по скалата е 42 точки. По-висок брой точки означава по-тежко увреждане. Ето как се интерпретират степените на инсулт според NIHSS:

0 до 5: Лек инсулт
6 до 15: Умерен инсулт
16 до 20: Умерен до тежък инсулт
21 до 42: Тежък инсулт

„Нормален“ резултат по NIHSS е 0. Това означава, че всичко е наред и нямате никакви симптоми. 42 може да означава, че сте в кома. Точните симптоми, които имате на всяко ниво на тежест, могат да варират.

Кога и как се използва скалата?

Според публикация в American Heart Association Journals от 2017 г. скалата NIHSS трябва да се прилага възможно най-рано след пристигането на пациента в болницата. Тя предоставя информация, критична за избора на лечение и прогнозата.

Снимка: iStock

Скалата се прилага от обучени медицински специалисти – лекари, и невролози.

За какво се използват резултатите?

Насочване на лечението – при лек инсулт може да се приложи медикаментозна терапия; а при тежък може да се наложи хирургическа интервенция
Идентифициране на пациенти, които биха се повлияли от спешни терапии като интравенозна тромболиза или ендоваскуларна процедура
Проследяване на промените – скалата се прилага многократно, за да се установи дали симптомите се подобряват или влошават
Планиране на рехабилитацията – резултатите помагат за изграждане на индивидуален план за възстановяване

Предимства и ограничения на скалата

Предимства

Стандартизирана и обективна оценка, сравнима при различни специалисти и условия
Висока прогностична стойност: надеждно предсказва изхода от инсулта, включително смъртността и функционалното възстановяване
Бързо изпълнение: под 10 минути, което е от съществено значение при спешни случаи
Приложима дистанционно и може да се използва в телемедицински условия

Каква е разликата между инфаркт и инсулт?

Научете каква е разликата между инфаркт и инсулт, техните симптоми, рискови фактори и защо бързата медицинска помощ спасява живота

Ограничения

Специалистите посочват и някои слабости на инструмента, за които е важно да се знае:

Не оценява задълбочено когнитивната функция – пациенти с деменция или когнитивни нарушения може да не бъдат оценени пълноценно
По-малко точна при инсулти в задната циркулация – скалата е разработена предимно за предна мозъчна циркулация
Не улавя фини неврологични дефицити, които могат да влияят на ежедневния живот
Не оценява фината моторика на ръцете, което е важно за някои пациенти в рехабилитационен период

Скалата NIHSS е най-широко използваният инструмент за определяне на тежестта на инсулта в световната медицина. За по-малко от 10 минути тя дава на лекарите обективна картина на увреждането и насочва лечението в критично важния начален период.

Скалата обхваща 11 области: от съзнание и реч до движение и сетивност. Има известни ограничения, поради което лекарите я комбинират с допълнителни изследвания като КТ и ЯМР.

Съдържанието е информативно и не представлява консултация, препоръка или съвет. При въпроси относно вашето здраве, медицинско състояние или лечение, задължително се консултирайте с медицински специалист.

--------------------------------------------------------