Хормонална терапия при менопауза: митове и факти, които всяка жена трябва да знае

Хормоналната терапия при менопауза отново влиза във фокуса на медицинската общност, след като натрупаните през последните години данни поставят под въпрос дългогодишни опасения за нейната безопасност.

Нови анализи и преоценки на ключови изследвания показват, че рискът от сериозни усложнения може да е бил надценен, особено при жени в ранните години след настъпване на менопаузата.

Д-р Лора Гравелзинс и д-р Лийза Гейлиа от Центъра за пристрастяване и психично здраве (CAMH, Канада) публикуват подробен анализ, в който разбиват осем от най-устойчивите митове около ХТМ. Резултатите са изненадващи и важни за всяка жена, която търси информиран отговор на въпроса: безопасна ли е хормоналната терапия?

Снимка: OpenAI

Какво не е наред с „класическото" проучване за ХТМ?

Повечето страхове около хормоналната терапия при менопауза произхождат от американското изследване Women's Health Initiative Study (WHIS). Оказва се, че проучването има методологически пропуски, които дълго са пренебрегвани:

Тестван е само един вид хормон, в единична доза и само перорален прием, въпреки че съществуват десетки форми на ХТМ.
Средната възраст на участничките е 63 години, което е с почти 13 години след средната възраст на настъпване на менопаузата.
Жени с горещи вълни и нощно изпотяване са активно обезкуражавани да участват.
Включени са участнички с висок сърдечно-съдов риск, затлъстяване и тютюнопушене, без изключващи критерии.

Следващите проучвания, стратифицирани по възраст и период след менопаузата, показват, че повишен риск от сърдечни заболявания е регистриран само при жени над 60 години или такива, минали повече от 10 години от менопаузата.

Снимка: OpenAI

7 мита за хормоналната терапия при менопауза

Мит 1: ХТМ причинява рак

„ХТМ е опасна и увеличава риска от рак на гърдата, яйчниците, ендометриума, инсулт и деменция."

Рискът е силно зависим от вида на хормоналната терапия. Проучванията показват, че рискът от рак на гърдата, сърдечни заболявания и белодробна емболия е завишен единствено при комбинация CEE+MPA, не и при самостоятелен прием на CEE. Вагиналният и трансдермалният естроген не показват повишен риск от рак дори при жени с онкологична история или над 65 г.

Мит 2: ХТМ увеличава риска от деменция

„Хормоналната терапия уврежда мозъка."

Формулировките с естрадиол (E2) са свързани с по-добри резултати за паметта и по-ниска степен на увреждане на бялото мозъчно вещество в сравнение с плацебо. Естронът (E1) показва обратен ефект.

Мит 3: Съществува „прозорец на възможностите" и той затваря на 60

„На 60 трябва задължително да спрете ХТМ."

Насоките, базирани на фиксирана възрастова граница, са неподходящи за много жени. Горещи вълни могат да продължат и в 70-те. Освен това две мащабни наблюдателни проучвания установяват, че ХТМ без прогестерон след 65-годишна възраст е свързана с намалена смъртност и по-нисък риск от инсулт и сърдечно-съдови заболявания.

Как хормоналните промени при менопауза влияят на паметта?

Жените след менопауза съобщават за по-високи нива на депресия и тревожност, проблеми със съня и по-често използване на антидепресанти в сравнение с жените преди менопауза

Мит 4: Вагиналният естроген действа само локално

„Вагиналният естрадиол е само за вагинални оплаквания."

Проучванията показват системни ефекти на вагинално приложения естрадиол: по-нисък риск от остеопороза, деменция, сърдечно-съдови заболявания и колоректален рак. Ефектът се простира далеч отвъд локалното действие.

Снимка: iStock

Мит 5: Натуралните алтернативи са по-безопасни

„Билките и добавките са по-добри от хормоните."

Алтернативните терапии показват непоследователна ефективност и са изключително слабо проучени. По отношение на вазомоторните симптоми (горещи вълни, нощно изпотяване), ХТМ остава сред най-ефективните налични методи на лечение.

Мит 6: ХТМ причинява напълняване

„Хормоналната терапия ме прави по-дебела."

Проучванията показват, че жените на ХТМ не наддават повече от тези, които не приемат терапия. Напротив, изследване установява, че ХТМ потиска наддаването на тегло, характерно за прехода към менопауза, в сравнение с контролната група.

Менопауза и хранене: Кои храни защитават сърцето, костите и теглото

Нови данни показват кои храни облекчават симптомите на менопауза и подпомагат метаболизма

Мит 7: Симптомите се влошават след спиране на ХТМ

„Ако спра ХТМ, ще ми стане по-зле, отколкото преди да започна."

При около 40% от жените симптомите се завръщат след спиране, но няма доказателства те да стават по-тежки, отколкото са били преди терапията. Спирането трябва да се обсъди с лекар, особено при жени с ранна или хирургично предизвикана менопауза.

Снимка: Canva

Видът на ХТМ има значение: естрадиол (E2) срещу естрон (E1), перорален срещу трансдермален или вагинален прием, резултатите са различни.

Времето на започване също е важно: терапията, стартирана близо до настъпването на менопаузата, предлага когнитивни ползи, каквито не се наблюдават при по-късно начало.

Индивидуалният подход е задължителен: жената с хирургическа менопауза на 40 г. и тази с естествена менопауза на 57 г. имат различни нужди.

Насоките се обновяват: препоръките за спиране на 60-годишна възраст са базирани на WHIS и не отразяват новите данни.

Упражнения за корем при менопауза

Треньори обясняват с кои упражнения можем да премахнем висцералните мазнини при менопауза

Ако обмисляте хормонална терапия или имате въпроси относно менопаузата, консултирайте се с вашия личен лекар или специалист гинеколог, за да оценят индивидуалните ви нужди и да препоръчат подходяща терапия.

Съдържанието е информативно и не представлява консултация, препоръка или съвет. При въпроси относно вашето здраве, медицинско състояние или лечение, задължително се консултирайте с медицински специалист.

—---------------------------------------------------------------------------