Микроалбуминурията, малко количество от белтъка албумин в урината, е един от най-ранните признаци, че бъбреците и кръвоносните съдове страдат. Европейското кардиологично дружество (ESC) препоръчва теста при всички хора с високо кръвно налягане, а Американската диабетна асоциация (ADA), всяка година при диабет.
Състоянието не боли и дълго не дава никакви оплаквания. Това е една от причините до половината от хроничните бъбречни заболявания да остават недиагностицирани. Научен обзор на ESC определя изследването на урината за албумин като евтин и лесен начин да се оцени рискът навреме.
Какво е микроалбуминурия и кои стойности са нормални?
Микроалбуминурията е състояние, при което с урината се отделят между 30 и 300 милиграма албумин на ден. Албуминът е важен белтък в кръвта. Здравите бъбреци го задържат, а увредените го пропускат в урината.
Най-често лекарите измерват съотношението албумин/креатинин в еднократна проба урина. По данни на ESC и ADA резултатът се тълкува така:
- под 30 mg/g, нормална стойност;
- от 30 до 299 mg/g, микроалбуминурия, наричана днес и умерено повишена албуминурия;
- 300 mg/g и повече, силно повишена албуминурия.
Едно изследване не е достатъчно за диагноза. Микроалбуминурията се потвърждава при поне два повишени резултата в рамките на около три месеца.
Още по темата:
Защо албуминът в урината е важен при високо кръвно налягане?
Албуминът в урината при високо кръвно налягане показва, че хипертонията вече засяга малките кръвоносни съдове. Според обзора на ESC микроалбуминурия имат около 40% от хората с нелекувана хипертония. Честотата расте с възрастта и с тежестта на заболяването.
Експертите посочват две вероятни причини. Първата е повишеното налягане в гломерулите – микроскопичните филтри на бъбреците. Втората е увреждане на вътрешната обвивка на съдовете, което ги прави по-пропускливи в цялото тяло.
Затова микроалбуминурията е сигнал и за сърцето. По данни от обзора на ESC всяко повишение на съотношението албумин/креатинин с 0,4 mg/mmol увеличава сърдечно-съдовия риск с 6%.
Какво показват големите проучвания?
Датското проучване Copenhagen City Heart Study проследява 2762 души. То открива по-висок риск от сърдечно-съдови заболявания и смърт дори при стойности под приетата граница за микроалбуминурия.
Проучването LIFE добавя още един факт. Хората с удебелен сърдечен мускул на лявата камера по-често имат и албумин в урината. Според авторите сърцето и бъбреците се увреждат успоредно.
Насоките на ESC от 2024 г. запазват съотношението албумин/креатинин сред рутинните изследвания при хипертония. Резултатът помага на лекаря да прецени реалния риск и да избере лечение.
Каква е връзката между микроалбуминурията и диабета?
При диабет микроалбуминурията често е първият лабораторен белег на диабетна нефропатия, увреждане на бъбреците от високата кръвна захар. Националният институт по диабет, храносмилателни и бъбречни заболявания на САЩ (NIDDK) посочва, че бъбречно заболяване има около един от трима възрастни с диабет.
Обзор от 2017 г. показва, че всяка година микроалбуминурия или албуминурия развиват около 8% от хората с диабет тип 2. При диабет тип 1 делът е 2-3%.
ADA препоръчва изследване на урината за албумин веднъж годишно:
- при всички хора с диабет тип 2 още от поставянето на диагнозата;
- при хора с диабет тип 1 след петата година от началото на заболяването.
Към него лекарят добавя кръвен тест за гломерулна филтрация (eGFR), който показва колко добре бъбреците пречистват кръвта.
Кога резултатът за микроалбуминурия може да е подвеждащ?
Резултатът за микроалбуминурия може да е временно повишен, без бъбреците да са увредени. Според ESC това се случва при:
- интензивно физическо натоварване;
- висока температура;
- инфекция на пикочните пътища;
- изострена сърдечна недостатъчност;
- сънна апнея.
В тези случаи изследването се отлага или се повтаря. Най-надеждна е първата сутрешна урина. Тест лентите дават много фалшиви резултати и не заменят лабораторното изследване.
Пиенето на повече вода разрежда урината и временно понижава стойността. То обаче не отстранява причината за изтичането на белтък.
Как се понижава албуминът в урината?
Албуминът в урината се понижава най-вече с добър контрол на кръвното налягане и кръвната захар. ADA посочва като обичайна цел кръвно налягане около 130/80 mmHg и гликиран хемоглобин до 7%. Целите са индивидуални и ги определя лекуващият лекар.
Според ESC две групи лекарства за кръвно налягане понижават албуминурията по-силно от останалите – АСЕ инхибиторите и сартаните. Ефектът им изглежда независим от самото сваляне на кръвното. Двете групи не са подходящи при бременност.
В проучването PREVEND IT лечение с АСЕ инхибитор намалява албуминурията с 26%. Сърдечно-съдовите събития също са по-малко, но разликата не достига статистическа значимост. Затова учените още търсят категоричен отговор дали самото понижаване на албумина предпазва сърцето.
Начинът на живот също има значение. NIDDK препоръчва:
- отказ от тютюнопушене;
- по-малко сол в храната;
- редовно движение и здравословно тегло;
- 7–8 часа сън;
- прием на лекарствата точно по предписание.
Микроалбуминурията е ранен и безсимптомен сигнал, че бъбреците и съдовете имат нужда от внимание. Ако имате високо кръвно налягане или диабет, попитайте личния си лекар за изследване на албумин/креатинин в урината. Повишеният резултат се потвърждава с повторен тест и е повод за разговор за лечението, а не за паника.
Съдържанието е информативно и не представлява консултация, препоръка или съвет. При въпроси относно вашето здраве, медицинско състояние или лечение, задължително се консултирайте с медицински специалист.
------------------------------------------
Източници
- Европейско кардиологично дружество (ESC). Стойност на рутинните изследвания на урината, включително микроалбуминурия, при новооткрити пациенти с хипертония, e-Journal of Cardiology Practice, 2019
Центрове за контрол и превенция на заболяванията на САЩ (CDC). Диабет и хронично бъбречно заболяване
