Прост тест на урината може да помогне на лекаритр да изберат лекарствата, които наистина пазят бъбреците при диабет тип 2. Това показва голямо проучване, публикувано в The BMJ, което обхваща над 75 000 пациенти в САЩ.
Оказва се, че една и съща терапия не носи еднаква полза на всички. Ето за кого новите лекарства са най-полезни, коя по-стара група медикаменти крие риск и защо изследването на урината придобива нова роля.
Защо диабет тип 2 застрашава бъбреците?
С годините високата кръвна захар уврежда малките кръвоносни съдове в бъбреците. Постепенно те губят способността си да филтрират кръвта. Затова предотвратяването на бъбречна недостатъчност е ключова цел в лечението на диабета.
Един от най-ранните сигнали за увреждане е белтъкът в урината. Лекарите наричат това състояние албуминурия, в урината изтича албумин, който здравите бъбреци задържат. Установява се с обикновено лабораторно изследване.
Кои лекарства за диабет пазят бъбреците?
През последните години две групи медикаменти променят лечението на диабета:
- GLP-1 рецепторни агонисти, действат като естествен хормон, който регулира кръвната захар и апетита;
- SGLT2 инхибитори, помагат на бъбреците да изхвърлят излишната глюкоза с урината.
И двете групи намаляват риска от хронично бъбречно заболяване. Досегашните проучвания обаче включват голям дял пациенти, които вече имат признаци на бъбречно увреждане. Затова остава неясно дали ползата важи и за хората без такива признаци.
Какво показва новото проучване?
Екип на Mass General Brigham анализира медицинските данни на 75 455 души с диабет тип 2. От тях 13 872 имат белтък в урината още в началото. Всички приемат метформин като основно лекарство и имат умерен сърдечно-съдов риск.
Учените сравняват GLP-1 агонистите и SGLT2 инхибиторите с друга група, DPP-4 инхибиторите. Отделно оценяват и по-старите сулфонилурейни препарати. Пациентите са проследени до пет години.
За влошаване на бъбречната функция изследователите приемат удвояване на креатинина в кръвта или спад на филтрацията до нива на бъбречна недостатъчност.
При хората с белтък в урината
Тук GLP-1 агонистите и SGLT2 инхибиторите показват ясна полза. Рискът от влошаване на бъбречната функция е с около 40% по-нисък в сравнение с DPP-4 инхибиторите.
При хората без белтък в урината
Картината е съвсем различна:
- GLP-1 агонистите и SGLT2 инхибиторите не показват значима полза за бъбреците;
- сулфонилурейните препарати са свързани с около 31% по-висок риск от влошаване на бъбречната функция спрямо DPP-4 инхибиторите.
„Нашето проучване показва, че трябва да съобразяваме лечението на диабета с конкретния пациент, вместо да прилагаме универсален подход“, казва д-р Александър Търчин от отделението по ендокринология на Mass General Brigham, един от ръководителите на изследването.
Как изследването на урината може да промени лечението?
Тестът за белтък в урината е бърз, евтин и широкодостъпен. Според авторите той подсказва дали пациентът ще получи бъбречна защита от GLP-1 агонист или SGLT2 инхибитор. Помага и да се прецени дали сулфонилурейните препарати носят допълнителен риск.
„Тези резултати ни позволяват да избираме лекарства, които носят максимална полза за пациента пред нас, а не за средно-статистическия“, подчертава д-р Търчин.
Международните препоръки съветват хората с диабет тип 2 да изследват урината си за албумин поне веднъж годишно. Най-точният показател е съотношението албумин/креатинин в урината.
Трябва ли пациентите да сменят лекарствата си?
Не и без консултация с лекар. Проучването е наблюдателно, анализира реални медицински данни, а не е контролирано клинично изпитване.
Самите автори посочват и ограничения. Сред тях са възможното влияние на неотчетени фактори, сравнително краткото проследяване и липсата на данни за давността на диабета. Освен това изследването оценява само бъбреците, а изборът на лечение зависи и от други ползи и рискове.
Учените подчертават, че е нужно още изследване. Голямата група пациенти без белтък в урината все още няма доказано средство за превенция на бъбречно заболяване.
„Пациентите и техните лекари трябва да обсъдят как да балансират тези различни рискове и ползи според индивидуалните си обстоятелства“, съветва д-р Търчин.
При диабет тип 2 простото изследване за белтък в урината може да помогне при избора на лечение, което реално пази бъбреците. Ако не сте го правили през последната година, обсъдете го с лекаря си. Не спирайте и не сменяйте лекарствата си сами, всяка промяна се решава с лекуващия лекар.
Съдържанието е информативно и не представлява консултация, препоръка или съвет. При въпроси относно вашето здраве, медицинско състояние или лечение, задължително се консултирайте с медицински специалист.
------------------------------------------
Източници
