Ново мащабно проучване, публикувано в престижното издание The New England Journal of Medicinе установява, че комбинираното лечение с ултразвукова катетърна фибринолиза и антикоагуланти намалява драстично риска от смърт, кардиопулмонален колапс и рецидив при пациенти с остър белодробен тромбоемболизъм.
Белодробната емболия настъпва, когато кръвен съсирек блокира белодробната артерия или нейни разклонения. При т.нар. „междинен риск" (intermediate-risk) пациентите не са в непосредствена опасност от смърт, но състоянието им може бързо да се влоши и да доведе до деснокамерна дисфункция, кардиореспираторен дистрес или дори смърт.
Стандартното лечение досега разчита основно на антикоагулантна терапия, медикаменти, разреждащи кръвта и предотвратяващи растежа на съсирека. Но разтварянето на съсирека ставаше бавно, а рискът от влошаване, реален.
Какво показа новото проучване?
Международен изследователски екип, ръководен от д-р Кенет Розенфийлд от Massachusetts General Hospital, Бостън, проведе рандомизирано клинично изпитване с 544 пациенти (средна възраст 58,2 г.).
Методология
Участниците са разделени в две групи:
- Интервенционна група (273 пациенти): Ултразвуково насочена катетърна фибринолиза с алтеплаза (alteplase) + антикоагуланти
- Контролна група (271 пациенти): Само антикоагулантна терапия
Критериите за включване изискват завишени тропонинови нива, съотношение дясна/лява камера ≥1.0 и поне два признака на кардиореспираторен дистрес, повишена сърдечна честота, ниско кръвно налягане, ускорено дишане или хипоксемия.
- 61% по-нисък риск от смърт, кардиопулмонален колапс или рецидив на белодробна емболия в рамките на 7 дни при интервенционната група (4,0% срещу 10,3%)
- Случаите на кардиореспираторна декомпенсация са 3,7% при лекуваните с фибринолиза срещу 10,3% при контролната група
- Без значима разлика в честотата на сериозни кръвоизливи между двете групи
- Нито един случай на вътречерепен кръвоизлив
Какво казват експертите?
„Откритието, че ултразвуково насочената катетърна тромболиза е свързана с по-нисък риск от остро клинично влошаване, представлява голям напредък в доказателствената база за тромболитичните подходи" – пишат независими експерти в редакционния коментар, придружаващ публикацията в NEJM.
Изследователите подчертават, че ендоваскуларното лечение при белодробна емболия с междинен риск досега беше спорна тема именно поради липсата на мащабни рандомизирани данни. Това проучване запълва критичен пропуск в иновациите в кардиологията.
Ограничения на проучването
Важно е да се отбележи, че:
- Изпитването не е сляпо (участниците и лекарите знаят кой тип лечение получават)
- Поради ниската честота на събитията е трудно да се направят категорични изводи за подгрупи пациенти
Новото проучване бележи важна крачка напред в лечението на белодробна емболия с висок потенциал за риск от влошаване.
Комбинацията от ултразвукова катетърна фибринолиза и антикоагулантна терапия демонстрира значително по-добри клинични резултати спрямо самостоятелното приложение на антикоагуланти и то без видимо увеличение на риска от усложнения.
Съдържанието е информативно и не представлява консултация, препоръка или съвет. При въпроси относно вашето здраве, медицинско състояние или лечение, задължително се консултирайте с медицински специалист.
----------------------------------------------
Източници
- Розенфийлд К. и кол. „Ултразвуково улеснена катетърна фибринолиза при остра белодробна емболия с междинен риск" .The New England Journal of Medicine,( 2026 г.)
- „Катетърната фибринолиза намалява ранния риск при белодробна емболия" Medscape, 2026 г.
