Статията оригинално е публикувана на 20 февруари 2025г., обновена и допълнена на 14 септември 2026г.
Стойността 120/80 е може би най-запомненото число в цялата медицина. Изписваме го в тетрадката до апарата, сравняваме го с показанието сутрин и се успокояваме, когато съвпадне. Но какво всъщност означава то днес и продължава ли да показател за здраво сърце?
През 2024 г. Европейското дружество по кардиология (EДК) публикува изцяло нови насоки за кръвното налягане, а през 2025 г. американските кардиологични организации обновиха своите. И двете се движат в една и съща посока, прагът, при който кръвното започва да вреди, е по-нисък, отколкото се смята допреди няколко години.
По данни на Евростат за 2023 г. България е с най-високата смъртност от забоялвания на кръвообращението в Европейския съюз, 923 починали на 100 000 души при средно 313 за ЕС, тоест близо три пъти над съюзното ниво.
Хипертонията остава невидима за стотици милиони хора
Високото кръвно налягане рядко боли. Именно затова Световната здравна организация го определя като състояние, което се открива твърде късно.
Актуалната оценка на СЗО е, че около 1,4 млрд. възрастни на възраст между 30 и 79 години живеят с хипертония, приблизително всеки трети човек в тази възрастова група. От тях:
- близо 600 млн. (44%) не подозират, че имат проблем;
- около 630 милиона са диагностицирани и лекувани;
- едва 320 млн., или 23%, поддържат стойностите си под контрол.
Иначе казано, повече от три четвърти от хората с хипертония в света не са постигнали целевите си стойности. А нелекуваното високо кръвно уврежда постепенно и безшумно артериите, сърцето, мозъка, бъбреците и очите, обикновено години преди първия сериозен симптом.
Какво променят европейските кардиолози?
Досегашната европейска класификация (от 2018 г.) разделя стойностите на „оптимално“, „нормално“ и „високо нормално“, терминология, която на практика внушаваше, че 135/88 е приемливо число.
Новите насоки на ESC от 2024 г. премахват тази сива зона и въвеждат три ясни категории:
- Неповишено кръвно налягане, горна граница под 120 mmHg и долна граница под 70 mmHg.
- Повишено кръвно налягане, горна граница между 120 и 139 mmHg или долна между 70 и 89 mmHg.
- Хипертония, горна граница 140 mmHg и нагоре или долна 90 mmHg и нагоре.
Обърнете внимание на съюзите. За да попаднете в първата категория, трябва да отговаряте на двете условия едновременно. За втората и третата е достатъчно само едното.
Диагнозата хипертония продължава да се поставя при потвърдени стойности от 140/90 mmHg нагоре. Големата новост е средната категория: всичко между 120–139 / 70–89 mmHg вече носи име, „повишено кръвно налягане“ и изисква оценка на общия сърдечно-съдов риск, а не автоматично успокоение.
Това не означава, че всеки с показание 130/85 трябва да започне медикаменти. Означава друго: при човек с диабет, бъбречно заболяване, прекаран инфаркт или доказано увреждане на таргетни органи тези стойности вече са повод за действие, а не за изчакване.
Целевата стойност при пациенти, които приемат лекарства за кръвно, също се промени, EДК препоръчва систолно налягане в диапазона 120–129 mmHg и диастолно под 80 mmHg, при условие че лечението се понася добре. За хора над 85 години, за крехки пациенти и при ограничена прогноза насоките допускат по-меки цели.
Значи ли това, че 120/80 е нормално
По новата европейска логика 120/80 попада в категорията „повишено кръвно“. И двете стойности го поставят там, систолната е в диапазона 120–139, а диастолната е над прага от 70 mmHg.
Това звучи стряскащо, но е важно да се разчете правилно. Категорията „повишено“ не е диагноза и не е болест. Тя описва отрязък от скала, в който рискът започва да нараства плавно и в който решението зависи от целия профил на човека, а не от едно число. При иначе здрав човек без други рискови фактори 120/80 остава напълно приемлив резултат и отговорът на тревогата е начин на живот, не рецепта.
Реалният извод е по-скоро обратен на популярното убеждение: 120/80 не е горната граница на нормата, то е горната граница на „много добре“.
Европа и САЩ вече не се разминават толкова
Дълги години между двата стандарта имаше видимо разминаване. Американските насоки от 2017 г. обявиха 130/80 за хипертония първа степен, докато Европа поддържаше прага от 140/90.
Обновените американски насоки от 2025 г. запазват тази рамка с четири степени:
- Нормално , под 120 mmHg горна граница и под 80 mmHg долна.
- Повишено, 120–129 mmHg горна граница при долна под 80 mmHg.
- Хипертония първа степен, 130–139 mmHg горна граница или 80–89 mmHg долна.
- Хипертония втора степен, 140 mmHg и нагоре или 90 mmHg и нагоре.
Американската целева стойност при лечение е под 130/80 mmHg за повечето възрастни.
Разликата, която остава, е терминологична, а не терапевтична. Американците наричат зоната 130–139/80–89 „хипертония“, европейците, „повишено кръвно налягане“. И двете системи обаче изискват едно и също, оценка на риска, промяна в начина на живот и медикаменти при висок риск. Пациент с 135/85 в София и пациент с 135/85 в Бостън днес биха получили много сходни препоръки.
Трябва ли кръвното да е под 120
Точно този въпрос провери едно от най-мащабните проучвания в областта през последните години, ESPRIT, публикувано в списание The Lancet през 2024 г.
Какво показа проучването
Изследователи от болница Fuwai в Пекин проследяват 11 255 души със сърдечно-съдов риск, набрани от 116 болници и общински здравни центъра в Китай. Средната възраст е 64,6 години. Участниците са разпределени на случаен принцип в две групи:
- интензивно лечение с цел систолно налягане под 120 mmHg;
- стандартно лечение с цел под 140 mmHg.
През медианен период на проследяване от 3,4 години средното систолно налягане е 119,1 mmHg в интензивната група срещу 134,8 mmHg в стандартната.
Резултатът е тежко сърдечно-съдово събитие, инфаркт, реваскуларизация, хоспитализация заради сърдечна недостатъчност, инсулт или смърт от сърдечно-съдова причина — настъпва при 547 души (9,7%) в интензивната група срещу 623 души (11,1%) в стандартната. Изчислено, това е около 12% по-нисък относителен риск.
Ефектът се запазва независимо дали пациентите са имали диабет или прекаран инсулт, двете групи, за които дотогава имаше най-много колебания.
Какво казват критиците
Проучването не е прието безрезервно. Проф. Хериберт Шункерт от Германската фондация за сърце посочва три ограничения, наборът на пациенти съвпада с началото на пандемията от COVID-19 в Китай, което нарушава редовните прегледи; изследването не е заслепено, тоест лекуващите лекари знаят кой пациент в коя група е и накрая, инсултите са по-чести сред азиатски популации, което затруднява директното пренасяне на изводите върху европейски пациенти.
Интересното е, че въпреки тези забележки заключението му съвпада с посоката на проучването. Според Шункерт при добра поносимост на медикаментите и липса на нежелани ефекти систолно налягане от порядъка на 120 mmHg е дори благоприятно и към него си струва да се стремим.
А има ли цена интензивното лечение? Самото проучване отчита едно значимо нежелано събитие, сериозен синкоп (припадък) при 24 души (0,4%) в интензивната група срещу 8 души (0,1%) в стандартната. По останалите показатели, ниско кръвно със симптоми, електролитни отклонения, падания с травма и остро бъбречно увреждане, разлика между двете групи не е установена.
Именно този баланс обяснява защо европейските насоки препоръчват 120–129 mmHg, а не „възможно най-ниско“. По-агресивното понижаване носи полза при висок риск, но изисква наблюдение и не е универсална цел за всеки.
Ако си мерите кръвното у дома, важат други стойности
Това е може би най-практичната част и същевременно най-често пропусканата.
Стойностите, измерени у дома, обикновено са по-ниски от тези в лекарския кабинет, ефект, познат като „хипертония на бялата престилка“. Затова и праговете са различни в зависимост от това къде и как мерите:
- В лекарски кабинет хипертония се говори при 140/90 mmHg и нагоре.
- При домашно измерване прагът е по-нисък, 135/85 mmHg като средна стойност от няколко дни.
- При 24-часов холтер средната стойност за цялото денонощие е 130/80 mmHg, а само за дневните часове, 135/85 mmHg.
Тоест показание 138/88 у дома вече е сигнал за хипертония, макар същото число в кабинета формално да не е. При домашно измерване стойностите между 120–134 / 70–84 mmHg отговарят на категорията „повишено кръвно“.
Новите европейски насоки отиват и една стъпка по-далеч, те препоръчват диагнозата хипертония да се потвърждава с измерване извън кабинета, а не само с показания при лекаря. Домашният апарат вече не е помощно средство, той е част от диагностиката.
Как да мерите правилно: седнали, в покой поне 5 минути, с опрян гръб и ръка на нивото на сърцето, без кафе и цигара в предходния половин час, две измервания с минута пауза, сутрин и вечер в продължение на няколко дни. Единично високо показание след стълби или спор не е диагноза.
Какво реално понижава кръвното налягане
Преди медикаментите европейските насоки препоръчват тримесечен период на промени в начина на живот при хора с повишено кръвно и нисък до умерен риск. Ефектът не е символичен:
- Сол. Препоръката е прием на натрий под 2 г дневно, което съответства на около 5 г готварска сол. Основният източник у нас не е солницата, а преработените храни, колбаси, сирена, консерви, хляб, готови сосове.
- Калий. Повече калий от храната, зеленчуци, бобови, ядки, плодове, противодейства на ефекта на натрия. Важно: при бъбречно заболяване това се обсъжда задължително с лекар.
- Движение. 150 минути аеробна активност седмично, бързо ходене, колоездене, плуване, понижава систолното налягане със средно около 7 mmHg. Насоките добавят и изометрични упражнения като допълнение.
- Алкохол. Ефектът върху кръвното е дозозависим, а препоръките стават все по-строги, колкото по-малко, толкова по-добре.
- Тегло и сън. Свалянето на килограми и лечението на нелекувана сънна апнея влияят пряко върху стойностите.
Насоките препоръчват също изследване за вторична хипертония при всеки, диагностициран преди 40-годишна възраст, в тази възраст зад високото кръвно често стои конкретна причина, която подлежи на лечение.
Ако измерванията ви трайно се задържат над 135/85 у дома, това не е повод за паника, но е повод за разговор с личния лекар. Хипертонията е сред най-лесно откриваемите и най-добре лечимите рискови фактори в медицината. Проблемът почти никога не е в липсата на лечение, а в закъснялото откриване.
Съдържанието е информативно и не представлява консултация, препоръка или съвет. При въпроси относно вашето здраве, медицинско състояние или лечение, задължително се консултирайте с медицински специалист.
------------------------------------------
Източници
- 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal, 2024;45(38):3912–4018
2025 High Blood Pressure Guideline: Top Things to Know. American Heart Association
Blutdruck immer unter 120/80 mmHg senken? — Deutsche Herzstiftung (проф. Хериберт Шункерт)
Circulatory diseases caused 33% of deaths in the EU in 2023. Eurostat
