През зимата случаите на травми и счупвания се увеличават. Нараства и необходимостта от травматологична или ортопедична помощ.
Ледът по улиците, заснежените тротоари и активностите като ски и сноуборд често водят до падания и наранявания.
В такива моменти е важно да знаем какви медицински услуги покрива Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) и как можем да получим необходимата помощ.
Какво се случва при нараняване?
При инцидент първата стъпка е да се прецени тежестта на нараняването. Ако имате силна болка, невъзможност да се движите или подуване, вероятно става въпрос за счупване или сериозно увреждане на меките тъкани.
- При сериозни травми: Необходимо е посещение в болница, което може да се осъществи по спешност чрез екип на Спешна помощ или посещение при личния лекар.
- Образната диагностика: В болницата образните изследвания като рентген, скенер или ядрено-магнитен резонанс са част от клиничната пътека и се покриват от НЗОК. В извънболничната помощ личният лекар може да издаде направление за образно изследване, ако има индикации за това.
Какво плаща Здравната каса при счупвания или травми?
НЗОК осигурява:
- Лечение в болница по клинични пътеки;
- Медицински грижи в извънболничната помощ – при личен лекар или специалист;
- Медицински изделия – частично или напълно;
- Физиотерапия и рехабилитация след травма.
В болнични условия всички разходи, включени в клиничната пътека, се покриват от НЗОК, но пациентът може да се наложи да доплати за някои медицински услуги или медикаменти.
Кога е необходимо постъпване в болница?
Ако травмата включва счупване на кости, скъсване на сухожилия или тежки наранявания на мускули, болничното лечение е наложително. Пътят до болничното заведение може да бъде:
- По спешност – чрез транспортиране от екип на Спешна помощ.
- Планово – с направление за хоспитализация (бл.№7 МЗ-НЗОК), издадено от личния лекар или специалист.
Какви разходи се поемат от пациента?
Обикновено НЗОК покрива всички разходи за диагностика и лечение по клинични пътеки, но някои медицински изделия се доплащат от пациента. Например:
- При операция за смяна на тазобедрена става, НЗОК покрива част от стойността на ставата (между 1080 лв. и 1560 лв.). Разликата до крайната цена се доплаща от пациента.
- Всеки пациент заплаща потребителска такса от 5.80 лв. на ден за престой в болница, но не повече от 10 дни годишно (освен ако не е освободен от таксата).
Кои са клиничните пътеки за ортопедия и травматология?
НЗОК финансира над 15 клинични пътеки, сред които:
- Артроскопски процедури;
- Операции при счупвания и луксации;
- Смяна на тазобедрена и колянна става;
- Хирургични интервенции на горен крайник и гръден кош.
Какви медицински изследвания поема Здравната каса?
НЗОК осигурява частично или пълно финансиране на някои медицински изделия. В някои случаи пациентът трябва да доплати разликата между стойността на изделието и сумата, която касата покрива.
- В болничната помощ – образните изследвания са включени в клиничната пътека.
- В извънболничната помощ – пациентът може да получи направление за образни изследвания (бл.№4 МЗ-НЗОК) от личния лекар или специалист. Някои по-специфични изследвания като КТ и МРТ се назначават само от специалист.
Ако травмата не е тежка и не изисква хоспитализация, пациентът може да получи лечение при:
- Личния лекар, който може да назначи лечение или да издаде направление за специалист;
- Ортопед-травматолог в медицински център (МЦ) или диагностично-консултативен център (ДКЦ), при наличие на направление от личния лекар.
След тежка травма често се налага рехабилитация, която може да бъде:
- В болница – като част от клиничната пътека;
- В извънболнична помощ – при физиотерапевт с направление.
Зимата носи риск от травми, но благодарение на НЗОК пациентите могат да разчитат на покрити медицински услуги, диагностика и рехабилитация.
Ако попаднете в ситуация, в която ви е нужна ортопедична или травматологична помощ, важно е да знаете какво включва вашето здравно осигуряване, за да получите адекватно лечение и да избегнете ненужни разходи.
Съдържанието е информативно и не представлява консултация, препоръка или съвет. При въпроси относно вашето здраве, медицинско състояние или лечение, задължително се консултирайте с медицински специалист.
