При пристъп на болест на Крон или улцерозен колит лекарите често посягат към кортикостероидите. Те действат бързо и облекчават болката, диарията и умората. Голямо шведско проучване обаче показва, че това облекчение има своята цена.
Кортикостероидите при възпалителни чревни заболявания се свързват с 2 до 4 пъти по-висок риск от тежки инфекции, които налагат болнично лечение. Посланието на учените не е „спрете лекарството“, а да се използва разумно и под внимателно наблюдение.
Какво са възпалителните чревни заболявания и защо се лекуват с кортикостероиди?
Възпалителните чревни заболявания (ВЧЗ) са хронични заболявания, при които имунната система атакува собствения храносмилателен тракт. Двете най-чести форми са болестта на Крон и улцерозният колит. Те протичат на вълни, периоди на затишие се редуват с остри пристъпи.
Кортикостероидите потискат възпалението бързо и ефективно. Затова остават част от стандартното лечение на пристъпите. Но същото действие, което „успокоява“ имунната система, я прави по-малко готова да се бори с бактерии и вируси.
Какво установява новото проучване?
Изследването е публикувано в научното списание Clinical Gastroenterology and Hepatology. Екипът е от Каролинския институт в Стокхолм и се ръководи от д-р Андерс Форс. Учените анализират данни от шведските национални здравни регистри за периода 2007–2024 г.
Всеки пациент е сравнен с до 10 души от общото население. Общо са проследени над 318 000 периода на лечение, както при хора без предходна терапия, така и при прием на имуномодулатори или съвременни биологични и таргетни лекарства. За „тежка инфекция“ се приема всяка инфекция, довела до хоспитализация.
Основните резултати поакзват:
- При един и същ вид основно лечение добавянето на кортикостероиди е свързано с 2 до 4 пъти по-висок риск от тежка инфекция.
- Пациентите на имуномодулатори или съвременни терапии имат 2,5 до 4 пъти по-висок риск от общото население. С кортикостероиди той скача от 8 до 16 пъти.
- При хората без друго лечение рискът нараства от 1,6 пъти без кортикостероиди до 4,5 пъти с тях.
Кои пациенти са най-уязвими?
Най-голям е скокът при децата под 18 години. Дори без кортикостероиди рискът им от тежка инфекция е 6 до 16 пъти по-висок от този на връстниците им. Когато кортикостероидите се добавят към имуномодулатори или съвременни терапии, разликата достига 30 до 50 пъти.
Тези стойности звучат драматично, но имат обяснение. Здравите деца рядко постъпват в болница с инфекция, затова и сравнително малко на брой случаи дават голямо съотношение. Най-много реални инфекции всъщност се наблюдават при хората над 60 години, при тях абсолютният брой случаи е най-висок.
Има ли значение колко дълго и в каква доза се приема лекарството?
Рискът расте постепенно с натрупаната доза кортикостероиди. При пациентите без друго лечение той е около 1,6 пъти по-висок при ниски дози. При натрупани над 1500 mg (изчислени като преднизолон) рискът е вече около три пъти по-висок.
За ориентир, подобно количество се натрупва например при прием на 20 mg дневно за около 11 седмици. Учените обаче не откриват единна „безопасна граница“, валидна за всички видове лечение. Затова всеки курс трябва да се преценява индивидуално.
Означава ли това, че кортикостероидите са опасни?
Проучването е наблюдателно и не доказва пряка причинно-следствена връзка. Хората, които се нуждаят от кортикостероиди, често имат по-тежко протичане на болестта, а то само по себе си също може да увеличава риска.
Освен това анализът отчита само инфекциите, лекувани в болница. По-леките, овладени от личния лекар, остават извън статистиката. Авторите подчертават, че когато кортикостероидите са необходими, рискът от инфекции трябва да се оценява индивидуално, а при нужда да се обмислят и превантивни мерки.
Какво може да направи пациентът?
Най-важното правило е кортикостероидите никога да не се спират внезапно и самоволно. Рязкото прекъсване също носи рискове. Всяка промяна в лечението се обсъжда с лекуващия гастроентеролог.
Полезни въпроси към лекаря:
- Колко дълго ще продължи курсът и как ще се намалява дозата?
- Какви превантивни мерки, например ваксинации, са подходящи за мен?
- За какви признаци на инфекция трябва да следя и кога да потърся помощ?
Внимание заслужават температура, втрисане, упорита кашлица, парене при уриниране и необичайна отпадналост. Това важи с особена сила за деца и хора над 60 години.
Кортикостероидите остават ценно и често незаменимо средство при пристъп на болест на Крон и улцерозен колит.
Съдържанието е информативно и не представлява консултация, препоръка или съвет. При въпроси относно вашето здраве, медицинско състояние или лечение, задължително се консултирайте с медицински специалист.
------------------------------------------
