Хората с предсърдно мъждене и умерен риск от инсулт дълго остават в „сива зона“ на лечението. Сега първото рандомизирано проучване по темата дава ясен отговор. Съвременните антикоагуланти намаляват сериозните усложнения с 69%, без да увеличават тежките кръвоизливи.
Резултатите от проучването SINGLE-AF са представени на Европейския конгрес по кардиология в Мюнхен в края на август. Паралелно с това те излизат в престижното списание New England Journal of Medicine. За България темата е особено важна, защото страната ни е сред първите в Европа по смъртност от инсулт.
Защо предсърдното мъждене води до инсулт?
Предсърдното мъждене е най-честото нарушение на сърдечния ритъм. При него предсърдията не се свиват пълноценно, а трептят хаотично. Кръвта застоява в сърдечните кухини и там се образуват съсиреци.
Ако съсирек се откъсне, той може да стигне до мозъка и да запуши артерия. Така настъпва исхемичен инсулт. Именно затова лекарите предписват лекарства за разреждане на кръвта, които пречат на образуването на съсиреци.
Аритмията невинаги дава ясни сигнали. Сред най-честите симптоми са:
- сърцебиене или усещане за „прескачане“ на сърцето;
- неравномерен пулс;
- задух при обичайно натоварване;
- необичайна умора и световъртеж.
При част от хората предсърдното мъждене протича без никакви оплаквания. Затова то често се открива случайно, при рутинна електрокардиограма.
Кои пациенти са с умерен риск от инсулт?
Кардиолозите оценяват риска с точкова скала, която отчита възрастта и придружаващите заболявания. В изследването участват мъже с 1 точка и жени с 2 точки по скалата CHA₂DS₂-VASc. На практика това са хора с един допълнителен рисков фактор, например:
- възраст между 65 и 74 години;
- високо кръвно налягане;
- захарен диабет;
- сърдечна недостатъчност или съдово заболяване.
Европейските препоръки категорично съветват антикоагулант при висок риск. При умерения риск обаче лечението само „трябва да се обмисли“. Причината е, че досегашните наблюдателни проучвания, особено с по-старите лекарства тип варфарин, дават противоречиви резултати.
Какво показва проучването SINGLE-AF?
Изследването обхваща 1803 пациенти от 18 болници в Южна Корея. Те са разделени на случаен принцип в две групи. Едната получава модерен антикоагулант (апиксабан или ривароксабан), а другата остава без такова лечение.
Учените проследяват участниците в продължение на 24 месеца. Ето ключовите резултати:
- Сериозни събития (инсулт, емболия, тежко кървене или сърдечно-съдова смърт): 0,5% при лекуваните срещу 1,5% без лечение.
- Исхемичен инсулт: 0,1% срещу 1,1%.
- Тежко кървене: 0,3% срещу 0,5%, тоест без увеличение на риска.
„Вече имаме доказателства от рандомизирано проучване, че пациентите с умерен риск имат полза от тези лекарства, без повече тежки кръвоизливи“, заявява ръководителят на изследването проф. Боянг Джунг от университета „Йонсей“ в Сеул. По думите му данните могат да повлияят на бъдещите препоръки и на правилата за реимбурсиране.
Означава ли това, че всеки с аритмия трябва да пие антикоагулант?
Относителното намаление от 69% звучи впечатляващо, но в абсолютни числа разликата е около 1 процентен пункт за две години. Казано просто, едно сериозно събитие се предотвратява приблизително на всеки 100 лекувани пациенти.
Самите изследователи отбелязват, че са нужни потвърждаващи проучвания. Пациентите и лекарите знаят кой получава лекарството, а броят на събитията е малък. Според анализ на Американския колеж по кардиология предотвратените инсулти са предимно без трайна инвалидизация.
В редакционен коментар към публикацията се посочва още нещо важно. При хора с рядко и кратко мъждене може да е по-добре да не се започва лечение. Решението остава индивидуално и се взема заедно с кардиолога.
Какво означава това за пациентите?
Според Евростат България е с най-високата стандартизирана смъртност от мозъчно-съдови заболявания в ЕС. Анализ, представен на конференция на ISPOR, изчислява, че смъртността от инсулт у нас е около четири пъти над средната за Европейския съюз. На този фон всяка ефективна превенция има реална тежест.
Ако имате предсърдно мъждене, експертите съветват:
- Попитайте кардиолога каква е вашата точкова оценка за риск от инсулт.
- Не започвайте и не спирайте антикоагулант сами, дори при нежелани ефекти.
- Контролирайте кръвното и кръвната захар, тъй като те повишават риска.
- Търсете лекар веднага при черни изпражнения, кръв в урината или необичайни синини.
Модерните антикоагуланти намаляват риска от исхемичен инсулт и при хората с предсърдно мъждене и умерен риск, без да увеличават тежките кръвоизливи. Ползата в абсолютни числа е скромна, затова решението за лечение е индивидуално. Ако имате аритмия, обсъдете с кардиолога си дали новите данни се отнасят и за вас.
Съдържанието е информативно и не представлява консултация, препоръка или съвет. При въпроси относно вашето здраве, медицинско състояние или лечение, задължително се консултирайте с медицински специалист.
------------------------------------------
Източници
- Антикоагулация при предсърдно мъждене с умерен риск от инсулт. New England Journal of Medicine, 2026
