Около 374 800 жени в Европейския съюз чуват диагнозата рак на гърдата само за една година. Това показват последните оценки на Европейската информационна система за рака (ECIS). За повечето от тях заболяването се открива навреме и е лечимо.
Най-трудната битка обаче започва, когато туморът се разпространи в други органи. Метастатичният рак на гърдата остава основната причина за близо 95 800 смъртни случая годишно в ЕС. Същевременно медицината преживява истинска промяна, лечението вече се подбира според „генетичния отпечатък“ на всеки тумор.
Какво е метастатичен рак на гърдата и колко често се среща?
Ракът на гърдата е метастатичен, когато клетките му достигнат отдалечени лимфни възли или други органи. Най-често това са костите, следвани от белите дробове, черния дроб и мозъка. При този стадий болестта рядко се излекува напълно, но все по-често се контролира дълго време.
Малка част от жените са с метастази още при поставяне на диагнозата. Много по-често болестта се връща години след успешно лечение. Систематичен преглед в списание Breast Cancer Research обобщава данни за над 280 000 пациентки:
- в Европа около 11% развиват отдалечени метастази през първите 1–4 години;
- при проследяване над 10 години делът достига около 22%;
- при локално напреднал тумор рискът е около една трета, а при ранен стадий – под 5%.
Прогнозата остава сериозна. Национален одит в Англия и Уелс отчита, че 65% от жените с метастази при диагнозата са живи след една година. След три години този дял е 44%.
Защо две жени с една и съща диагноза получават различно лечение?
Отговорът е в биомаркерите, молекулните белези на тумора. Първата стъпка винаги е проверка за хормонални рецептори (естроген и прогестерон) и за белтъка HER2. Днес лекарите разграничават и туморите с „нисък“ и „ултранисък“ HER2, защото за тях вече има специфични лекарства.
Американското дружество по клинична онкология (ASCO) препоръчва и генетично изследване на тумора. То търси промени в гени като PIK3CA, ESR1, BRCA1/2, PALB2 и др. Изследването може да се направи от тъканна проба или от кръв – т.нар. течна биопсия.
Какво дава генетичният профил на пациентката?
- насочва избора между хормонална терапия, таргетни лекарства, химиотерапия или имунотерапия;
- открива мутации, за които има специално разработени медикаменти;
- дава шанс за включване в клинични проучвания за нови терапии.
Мутацията в гена ESR1 е важен пример. Тя често се появява след години хормонално лечение и прави тумора нечувствителен към него. Затова изследването се препоръчва именно когато болестта напредне.
Кои са новите лекарства срещу метастатичния рак на гърдата?
Най-обещаващата група са конюгатите антитяло–лекарство. Те действат като „умна бомба“, антитялото открива раковата клетка и доставя химиотерапията директно в нея. Така по-силни вещества достигат тумора с по-малко увреждане на здравите тъкани.
Особено ценни са резултатите при мозъчни метастази, които дълго се смятат за трудно лечими. Причината е кръвно-мозъчната бариера, която спира много лекарства. Според проучването DESTINY-Breast12, публикувано в Nature Medicine, трастузумаб дерукстекан показва активност и в мозъка. При 263 пациентки с HER2-положителен рак и мозъчни метастази 61,6% живеят без прогресия на болестта след 12 месеца.
Какво представлява първото лекарство, което „разгражда“ тумора?
На 1 май 2026 г. американската агенция FDA одобрява вепдегестрант. Това е първото лекарство от нов клас, наречен PROTAC. То не просто блокира естрогенния рецептор, а кара клетката сама да го унищожи.
Одобрението се основава на проучването VERITAC-2 при 270 жени с ESR1 мутация. При тях вепдегестрант намалява риска от прогресия или смърт с 43% спрямо стандартното лечение фулвестрант. Одобрението засега е за САЩ.
Учените тестват и биспецифични антитела, които атакуват две цели едновременно. Изследват се и ваксини срещу рак на гърдата. Засега обаче няма одобрена ваксина, нито за превенция, нито за лечение.
Как стоят нещата в България?
Профилът на ОИСР и Европейската комисия за 2025 г. рисува смесена картина. В България 85% от новите онкологични медикаменти в анализа са реимбурсирани при средно 59% за ЕС. Достъпът до лекарства за напреднал рак на гърдата обаче идват 1–2 години след разрешаването им в ЕС.
Съществена пречка е и цената на диагностиката. Около 69% от онкоболните доплащат, включително за генетични изследвания на тумора. А именно те определят дали пациентката ще получи най-подходящата терапия.
Проблемът започва още с ранното откриване. В България няма организиран популационен скрининг за рак на гърдата. Само 36% от жените на 50–69 години са правили мамография през последните две години при средно 66% за ЕС. Смъртността от рак на гърдата, която може да бъде предотвратена с навременно лечение, също е над европейската.
Метастатичният рак на гърдата все още не е лечим, но все по-често е контролируем за години. Ключът е в пълното изследване на тумора, попитайте лекуващия онколог кои биомаркери са проверени и дали има подходящо клинично проучване. А редовната мамография остава най-сигурният начин болестта да бъде открита, преди да се разпространи.
Съдържанието е информативно и не представлява консултация, препоръка или съвет. При въпроси относно вашето здраве, медицинско състояние или лечение, задължително се консултирайте с медицински специалист.
------------------------------------------
Източници
- Европейска информационна система за рака (ECIS) – Рак на гърдата в ЕС, 2022
ОИСР/Европейска комисия. Онкологичен профил на България 2025
Национален одит на метастатичния рак на гърдата (NAoMe). Доклад 2025, Англия и Уелс
ASCO. Биомаркери за системна терапия при метастатичен рак на гърдата, актуализирани препоръки
