Все повече пациенти идват при кардиолога не с тетрадка с ръчно записани стойности, а с графики от смарт часовник, гривна или приложение в телефона.
Технологиите измерват пулса, кръвното налягане и сатурацията денонощно, но къде свършва полезната информация и къде започва тревогата?
В новия епизод на „Подкаст за здраве“ д-р Неделя Щонова разговаря с доц. Светлин Цонев, кардиолог, ангиолог и преподавател. Той обяснява на кои данни може да се вярва, как се мери кръвното правилно и защо последната дума остава за лекаря.
Може ли смарт часовникът да замени кардиолога?
Според доц. Цонев информацията сама по себе си не е решение. Тя трябва да бъде подбрана и интерпретирана за конкретния човек. В кабинета му все по-често идват хора, които следят кръвната си захар със сензори за продължително мониториране.
Други носят гривни, които отчитат пулса, сатурацията и дори правят нещо подобно на електрокардиограма. Кардиологът уточнява, че това не е истинска ЕКГ, но може да подскаже наличие на аритмия.
За изкуствения интелект доц. Цонев казва, че той е инструмент и не може да замени клиничното мислене. Тук той перифразира известна мисъл на рентгенолога Къртис Ланглоц от Станфорд: ИИ няма да измести лекарите, но лекарите, които го използват, ще изместят онези, които не го правят.
Как се мери кръвното налягане правилно у дома?
Първото правило според кардиолога е апаратът да е медицински валидиран. Това означава, че е тестван при различни групи хора и фигурира в международните бази данни за проверени устройства. Важни са още правилният размер на маншета и обучението на пациента. Някои съвременни апарати дори отчитат кога маншетът е поставен грешно.
Правилната позиция, по думите на доц. Цонев, изглежда така:
- човек седи с облегнат гръб;
- ръката е отпусната приблизително на нивото на сърцето;
- маркерът на маншета е разположен над артерията.
При първа консултация доц. Цонев мери кръвното и на двете ръце, а след това измерванията продължават на ръката с по-високата стойност. Според него известна разлика между лявата и дясната ръка е нормална. Тя зависи от съдовете, мускулатурата и позицията. Той смята апаратите за мишницата за най-достоверни. Живачните апарати, които са сред най-точните, вече са извън употреба в ЕС по екологични причини. Пациентите обаче могат да проверят собствения си уред в специализирани лаборатории.
Какво означава, ако горната и долната граница на кръвното са близки?
Разликата между горната и долната граница се нарича пулсово налягане. Според доц. Цонев сближаването им може да има различни причини. Една от тях е задържането на течности, когато бъбреците не отделят достатъчно. Възможни са и ендокринни причини. Ако това се повтаря системно, кардиологът съветва да се потърси специалист.
Голямата разлика между двете граници е свързана с еластичността на съдовете. С възрастта тя намалява и съдовете стават по-твърди. „Колкото по-еластични са съдовете ни, толкова по-млади сме“, казва доц. Цонев.
Той обръща внимание и на нещо друго. По-опасни от леко повишените, но стабилни стойности са резките пикове и спадове на пулса и кръвното. Според него такъв стрес за организма идва дори от силни положителни емоции. Тези колебания увреждат вътрешната обвивка на съдовете (ендотела) и повишават риска от инфаркт и инсулт.
Може ли часовник да открие аритмия навреме?
При предсърдно мъждене рискът от исхемичен инсулт е около пет пъти по-висок. Затова ранното откриване е от ключово значение. Доц. Цонев разказва за пациентка с предсърдно мъждене, за което тя не е подозирала. Софтуерът за дистанционно наблюдение отчита висок пулс и спадаща сатурация. Оператор ѝ се обажда и задава въпроси по стандартизиран протокол. Пациентката е откарана в болница, а холтер мониторирането потвърждава диагнозата и тя започва лечение.
Кардиологът ясно разграничава телемедицината от самонаблюдението. При телемедицината зад данните стои лекар, който преценява дали отклонението е значимо. Когато човек просто гледа цифрите сам, резултатът често е само тревога. За някои пациенти, преживели инфаркт, наблюдението дори носи спокойствие, включително за връщане към нормалния живот.
Може ли една гривна да промени навиците ни?
Доц. Цонев разказва за мъж на около 45 години с работа на бюро, който получава гривна за рождения си ден. Тя отчита кръвно 150, после 160 и пак 160. На четвъртия ден той отива при кардиолог и се оказва, че има хипертония, която изобщо не е усещал. Мъжът сваля килограми и започва да се движи. Днес изпраща на лекаря си седмични отчети за кръвното си налягане.
Преносимите устройства могат да подскажат проблем навреме, но не поставят диагноза. Посланието на доц. Цонев е да се информираме и наблюдаваме разумно и да използваме медицински валидирани устройства. Решенията за лечение остават в ръцете на лекаря, който познава пациента.
Гледайте целият разговор с Доц. Светлин Цонев пред д-р Неделя Щонова във видеото:
Източници
- Доц. Светлин Цонев, дм. професионална биография
Клинично значение на измерването на кръвното на двете ръце (Journal of Clinical Hypertension, 2022)
Регламент (ЕС) № 847/2012 за ограничаване на живака в измервателни уреди
